Questões sobre Ginecologia

Em relação ao câncer da mama, é correto afirmar que

• A. as mulheres jovens apresentam tumores menos agressivos, mas com pior prognóstico; já as mulheres na pós-menopausa toleram melhor a hormonioterapia.
• B. portadoras de tumores muito diferenciados têm pior prognóstico que aquelas com tumores pouco diferenciados.
• C. portadoras de tumores com RE (receptor de estrogênio) positivo relacionam-se com alta taxa de proliferação celular e prognóstico desfavorável.
• D. a superexpressão da proteína do HER2 e/ou a amplificação do gene HER2 permitem individualizar pacientes que possam se beneficiar com trastuzumabe (anticorpo monoclonal).
• E. dois novos testes foram desenvolvidos, o Oncotype DX e o Mammaprint, com a função de identificar a indicação cirúrgica nesses casos.

Das doenças benignas que acometem a mama, é correto afirmar que

• A. o encontro de “leite de cálcio”, isto é, calcificações intracisto, muda o prognóstico do cisto mamário.
• B. atualmente, o fibroadenoma, em que pese sua habitual benignidade, passou a ter indicação de exérese para evitar os possíveis casos de malignização.
• C. o fibroadenoma juvenil é caracterizado pelo seu crescimento rápido e que apresenta um potencial de 10% de malignização.
• D. o fibroadenoma, quando associado a cistos, alterações papilares, adenose esclerosante e calcificações epiteliais, eleva em três vezes o risco relativo de câncer de mama.
• E. o tumor filoides que possui como característica seu crescimento rápido e que atinge grandes volumes acomete jovens na segunda década, tem como diagnóstico diferencial o carcinoma inflamatório e é maligno em 50% dos casos.

A identificação de pólipo cervical pode ser feita no simples exame especular e seu tratamento, normalmente, consiste em torção de seu pedículo.

Em relação a esses pólipos, assinale a alternativa correta.

• A. A grande maioria é constituída por tipo adenomatoso.
• B. Nos casos de sintomas hemorrágicos, os mais frequentes são os angiomatosos.
• C. A transformação metaplásica ocorre por substituição do epitélio cilíndrico pelo escamoso mataplásico e é frequente nos mucosos.
• D. A transformação carcinomatosa atinge cifras de 10%, por isso se justifica análise anatomopatológica sistemática destes pólipos.
• E. Nos que possuem pedículos finos, a isquemia e a necrose são uma evolução frequente.

A vulva pode ser acometida de lesões que produzem sintomas importantes, ou que trazem preocupações.

Em relação a essas afeções, é correto afirmar que

• A. a presença de úlceras vulvares e que se associam com úlceras orais e lesões cutâneas impõe diagnóstico diferencial com S. Behçet.
• B. a doença de Crohn não determina úlceras em região genital, mas apresenta um processo inflamatório intenso.
• C. o líquen escleroso é uma doença inflamatória destrutiva com predileção genital e que poupa a região genitocrural.
• D. o líquen simples determina sintomas pruriginosos e sua apresentação é sempre simétrica.
• E. a vulvite atrófica é a principal manifestação genital do hipoestrogenismo e seu tratamento associa corticoide com estrogênio tópico.

Puérpera, 24 horas após ter recebido alta hospitalar, devido à cesariana eletiva, retorna à maternidade, queixando de mal-estar e calafrio importante. Ao exame físico, temperatura axilar de 39oC, PA: 110x85mmHg, FC: 115bpm, dor abdominal à palpação e útero aumentado 4cm acima da cicatriz umbilical. Colo uterino dilatado e doloroso à mobilização. De acordo com o quadro apresentado, é correto afirmar que

• A. na suspeita de tromboflebite pélvica, deve ser adicionada heparina ao tratamento.
• B. provavelmente, a febre é devida à mastite puerperal, podendo ser tratada com cefalosporina de primeira geração.
• C. lóquios com odor fétido é o principal sintoma do quadro apresentado pela paciente e define diagnóstico e conduta.
• D. o tratamento deve ser feito com esquemas antimicrobianos de amplo espectro para cobertura de agentes aeróbios e anaeróbios Gram-negativos.

No caso de mulher com anovulação crônica, é correto afirmar que

• A. se ela não mantém atividade sexual, a necessidade de tratamento prioriza a proteção endometrial.
• B. se ela mantém vida sexual ativa e deseja contracepção, os contraceptivos orais não são os mais indicados, embora melhorem o quadro clínico, mas mantêm o bloqueio gonadotrófico.
• C. se ela for obesa, a perda de peso melhora os níveis de androgênios sob ação direta tanto nos ovários quanto na suprarrenal, melhorando o quadro de hirsutismo.
• D. se ela desejar engravidar, é necessário que recupere seu ciclo regular antes de qualquer procedimento, pois não há efetividade na administração de indutores nessas condições.
• E. o tratamento da resistência insulínica justifica do ponto de vista sistêmico e clínico, mas não interfere no padrão menstrual e reprodutivo.

Paciente tercigesta, dois partos vaginais prévios, 35 semanas de gestação, procura o pronto-atendimento da maternidade com fortes dores abdominais há aproximadamente duas horas. Nega doenças prévias, queixas urinárias, perda de líquido ou sangramento pela vagina. Ao exame, PA: 150x100mmHg, altura uterina compatível com idade gestacional, BCF 100bpm, dinâmica uterina ausente com tônus uterino aumentado, colo 3cm de dilatação, apagamento ausente. A conduta correta para o caso apresentado é

• A. internar e realizar cesariana de urgência.
• B. internar a paciente para condução do trabalho de parto.
• C. prescrever analgésico para alívio da dor e nifedipina para controle do nível pressórico.
• D. solicitar função hepática (TGO, TGP e LDH), função renal (proteinúria de 24 horas, ureia, creatinina e ácido úrico) para excluir pré-eclampsia e síndrome HELLP, além de ultrassonografia para avaliar vitalidade fetal.

Caso uma mulher se encontre em amenorreia, é correto afirmar que quando o teste da progesterona

• A. é positivo, sugere que ocorreu ovulação.
• B. é positivo, implica em bom nível estrogênico circulante.
• C. é negativo, implica em anormalidades do trato genital inferior.
• D. é positivo após a administração de estrogênio, indica fator uterino.
• E. persiste negativo após administração de estrogênio, sugere agenesia de útero.

Paciente, 34 anos, vai à primeira consulta obstétrica no dia 15/01/2016 com exame de gravidez positivo. Primigesta, afirma estar muito feliz com o resultado, pois estava tentando engravidar havia dois anos. Relata estar sentindo somente leves enjoos pela manhã e um pouco de sono ao longo do dia. Não possue doenças crônicas e não foi submetida a cirurgias ou internações prévias. Por ser adotada, não conhece o histórico médico da família genética. Não fuma ou ingere bebida alcoólica. Relata ter menstruado pela última vez no dia 02/12/2015. Antes disso, os ciclos eram regulares, com fluxo moderado. Nega dismenorreia ou dispareunia. Exame físico sem alterações. Após solicitar os exames de rotina do pré-natal, a paciente pergunta se poderá tirar algumas dúvidas sobre a gestação.

Sobre os esclarecimentos dados, é correto afirmar que

• A. a data provável do parto, segundo a Regra de Näegele, será 20 de outubro de 2016 .
• B. durante o trabalho de parto, apenas o esposo poderá acompanhá- la na maternidade.
• C. atividade sexual deverá ser evitada somente no terceiro trimestre, devido ao risco de parto pré-termo ou antes em caso de sangramento vaginal.
• D. considerando adequado o índice de massa corporal inicial da gestante, o ganho de peso total esperado poderá alcançar 16Kg ao final da gestação.

Com relação ao ovário e à sua participação no ciclo menstrual, é correto afirmar que

• A. os vários estágios do crescimento folicular, desde folículo primordial ao pré-ovulatório, são dependentes das gonadotrofinas.
• B. o crescimento folicular ocorre somente na menacme.
• C. o folículo que iniciou seu crescimento deverá, necessariamente, caminhar para ovulação ou sofrer atresia.
• D. a progesterona promove a aceleração da maturação folicular por atuação na aromatização.
• E. todos os folículos ovarianos encontram-se em fase de crescimento, cada um em um estágio, não havendo nenhum em fase de repouso.