Questões sobre Infectologia

Entre os agentes etiológicos de meningites bacterianas, na faixa etária acima de 60 anos e em transplantados de órgão sólidos, a cobertura antimicrobiana deve atingir

• A.

  Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus e Propionibacterium acnes.

• B.

  Cryptococcus neoformans, Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli.

• C.

  H. influenzae, Klebsiella oxytoca e Streptococcus mutans.

• D.

  Pseudomonas aeruginosa, Ochrobactrum anthropi e Staphylococcus aureus.

• E.

  Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

Uma mulher de 40 anos procura atenção médica por sorologia positiva para Hepatite C detectada na doação de sangue. Refere apenas um transfusão de sangue aos 6 anos de idade devio “anemia profunda” durante o curso de uma pneumonia. O exame físico é normal, e os exames laboratoriais demonstram Anti-VHC reagente; ALT = 37 (normal até 41) e AST = 31 (normal até 38). Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:

• A.

  O Anti-VHC pode ser falso-positivo em várias situações (gravidez, colagenoses, IRC) e ainda pode permanecer positivo mesmo quando o corpo se cura espontaneamente.

• B.

  Aminotransferases normais indicam ausência de infecção, uma vez que o ciclo de reprodução do vírus se faz no interior do hepatócito.

• C.

  Não há indicação atualmente de tratamento com ribavirina em monoterapia, mas sempre associado com interferon.

• D.

  A biópsia hepática é fundamental para indicação de tratamento naqueles pacientes com PCR RNA qualitativo positivo.

Assinale a alternativa que apresenta os critérios para a realização de tomografia ou ressonância de crânio antes da punção liquórica na suspeita de meningite.

• A.

  Cefaleia, náuseas, vômitos, rigidez de nuca e febre (T = > 38°C).

• B.

  Imunossuprimido, alteração do nível de consciência, convulsão e anormalidades no campo visual.

• C.

  Diarreia, celulite na região dorsal da coluna e petéquias.

• D.

  Antecedente de contato com tuberculose, usuário de drogas e cefaleia.

• E.

  Náuseas, vômitos, petéquias e febre (T = > 38°C).

Sobre a febre amarela, analise as afirmativas seguir:

1. A vacina contra a febre amarela é composta por vírus vivo inativado, motivo pelo qual é contra-indicada somente para pacientes com histórico de alergia à proteína do ovo.

2. O diagnóstico definitivo de febre amarela baseia-se em métodos sorológicos como ELISA IgM de captura, ou isolamento viral ou identificação de ácidos nucleicos em fase precoce.

3. Em pacientes com febre amarela, 40 a 65% possuem a forma grave, 20 a 30% forma moderada e 20% a forma leve.

Está correto o que se afirma em:

• A.

  Apenas a 2 está correta.

• B.

  Apenas 1 e 2 estão corretas.

• C.

  Apenas 1 e 3 estão corretas.

• D.

  Todas estão corretas.

Assinale a alternativa que apresenta as medidas de prevenção para pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), infecção de sítio cirúrgico, infecção do trato urinário associada à sonda vesical e infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso, respectivamente.

• A.

  Preferir intubação orotraqueal ao invés de ventilação não invasiva, manutenção de antibioticoprofilaxia durante 72 horas após a cirurgia, aplicação de antibiótico na bolsa coletora de urina, preferir sítio femural para passagem de acesso venoso central.

• B.

  Oferecer antibioticoterapia inalatória, passagem de pomada com antibiótico na ferida operatória durante as primeiras 72 horas, retirar a válvula antirrefluxo do sistema coletor de urina, trocar acesso central a cada 14 dias.

• C.

  Trocar o circuito de ventilação mecânica a cada 48 horas, manter fechada a ferida operatória com curativo durante 96 horas, trocar a sonda vesical de demora a cada 7 dias, utilizar cateteres venosos com a maior quantidade de lumens possível.

• D.

  Manter decúbito elevado entre 30 a 45°C, reduzir tempo de cirurgia, retirada precoce do dispositivo de cateter vesical, passagem do cateter venoso com técnica asséptica.

• E.

  Trocar cânula endotraqueal a cada 96 horas, não recomendar o tratamento de infecções à distância em cirurgias eletivas, obstruir a sonda vesical 2x/dia, trocar acesso com fio guia na suspeita de infecção no sítio de inserção.

A profilaxia para Leptospirose está indicada evitando-se o contato com água contaminada. No entanto, em situações pontuais, como em áreas com alto índice de transmissão ou grande perfil de exposição à água contaminada, pode-se indicar o seguinte esquema:

• A.

  Norfloxacino - 400 mg VO a cada 12h por 3 a 5 dias.

• B.

  Doxiciclina - 200 mg por dia VO, por 2 a 5 dias.

• C.

  Doxiciclina - 200 mg por dia VO, por 2 a 5 dias.

• D.

  Penicilina V - 500.000 U VO a cada 12h por 5 dias.

Em relação aos fungos filamentosos, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, exemplos hialo-hifomicoses e feo-hifomicoses,

• A.

  Exophiala jeanselmei e Alternaria spp.

• B.

  Curvularia spp e Fusarium solani.

• C.

  Aspergillus fumigatus e Cladophialophora bantiana.

• D.

  Acremonium falciforme e Aspergillus Níger.

• E.

  Bipolaris spp e Histoplasma capsulatum.

Ao consultar uma criança de 8 anos com síndrome febril, você conclui o diagnóstico de Dengue. Ao orientar a família sobre os parâmetros de gravidade específicos da dengue, você deve informar, EXCETO:

• A.

  Dor abdominal intensa e contínua.

• B.

  Edema de membros inferiores.

• C.

  Vômitos persistentes.

• D.

  Hepatomegalia dolorosa.

Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de indicação de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa.

• A.

  Persistência da febre por 3 dias, apesar do tratamento antimicrobiano adequado.

• B.

  Hemocultura positiva para Enterococcus spp multi-sensível e Staphylococcus coagulase negativo.

• C.

  Persistência de hemocultura positiva no 3º dia de tratamento.

• D.

  Insuficiência cardíaca recente secundário a alteração da valva e vegetação > 10mm e múltiplos episódios de embolizações.

• E.

  Hemocultura negativa e vegetação < 10 mm sem episódios de embolização.

Homem de 35 anos, apresentando febre de 40ºC há 3 dias, acompanhado de artralgia, mialgia e cefaléia retroribitária, com dor abdominal e vômitos. Ao exame físico, nota-se extremidade frias, hipotensão postural e hepatomegalia dolorosa. Ao ver o hemograma, você constata hematócrito aumentado em 20% do valor normal. Qual a sua principal suspeita diagnóstica e o encaminhamento do caso:

• A.

  Dengue clássica; hidratação oral, antitérmicos e observação domiciliar.

• B.

  Dengue hemorrágica; hidratação endovenosa e observação hospitalar.

• C.

  Síndrome do choque por dengue; hidratação endovenosa, seriar o hematócrito e observação hospitalar.

• D.

  Dengue clássica; hidratação endovenosa, antitérmicos e observação hospitalar.