Questões sobre Intensiva

Paciente jovem internado na UTI com quadro de insuficiência respiratória aguda, está no segundo dia de pós-operatório de apendicectomia com relato de peritonite fecal por perfuração. Com antecedentes de hipertireoidismo e tratamento com iodo radioativo, faz uso de levotiroxina 150 mcg/dia. Evolui com hipoxemia persistente, radiografia simples e tomografia do tórax sem achados anormais. Bradicardia importante.

Em relatado, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de um quadro de sepse grave de foco pulmonar com SDRA (Síndrome de desconforto respiratório agudo), além dos antimicrobianos; deve-se manter estratégia protetora de ventilação mecânica (volume corrente alto e PEEP baixo).
• B. Trata-se de hipotireoidismo grave; pode-se identificar como fatores precipitantes a infecção grave e a cirurgia; o tratamento, além de antimicrobianos para infecção, deverá incluir reposição de hormônio tireoidiario.
• C. Trata-se de um de apoplexia pituitária; requer uso de corticoide em longo prazo e na presença de sintomas compressivos, descompressão cirúrgica por via transesfenoidal.
• D. É descrito um quadro clássico de crise tireotóxica; deve ser realizado novo tratamento com iodo, além do uso de betabloqueadores para ajuste da frequência cardíaca.
• E. O quadro de insuficiência adrenal aguda sintomática (crise addisoniana) descrito requer reposição de glicocorticoides.

Em relação à hemorragia digestiva varicosa, assinale a alternativa correta.

• A. A hemorragia digestiva decorrente de varizes esofágicas sempre é de pequena monta e frequentemente não necessita de reposição volêmica ou de sangue.
• B. Profilaxia antimicrobiana pode ser usada por até 14 dias, sendo recomendado o uso de amicacina ou gentamicina.
• C. O tamponamento com balão é usado como medida definitiva por no máximo 7 dias, nos pequenos sangramentos e naqueles em que não há necessidade de complementação endoscópica.
• D. O Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é indicado em pacientes nos quais a hemorragia por varizes não pode ser controlada ou em quem o sangramento recorre apesar da terapia endoscópica e farmacológica combinadas.
• E. O paciente com hemorragia digestiva varicosa deve receber inibidor de bomba protônica (Pantoprazol) em infusão contínua na dose de 8 mg/h após 80 mg em bolus venoso.

Os métodos dialíticos requerem o uso de circulação extracorpórea de sangue e o contato deste com uma superfície não biológica com ativação do sistema de coagulação, considerando-se assim o uso de anticoagulantes. O anticoagulante utilizado que está relacionado com alterações do metabolismo do cálcio é

• A. citrato de sódio, hipocalcemia.
• B. citrato de sódio, hipercalcemia.
• C. heparina não fracionada, hipernatremia.
• D. heparina não fracionada, hiponatremia.
• E. heparina de baixo peso molecular, hiperfosfatemia.

Uma senhora de 67 anos de idade é internada em UTI com queixa de desconforto respiratório. Há uma semana, vinha com queixas de disúria, e nas vinte e quatro horas anteriores à admissão, apresentou febre. O exame radiológico na admissão mostrava opacidades pulmonares bilaterais, e a gasometria arterial mostrava pO² baixa com uma relação paO²/FiO² de 120.

Assinale a alternativa que apresenta a estratégia ventilatória indicada para esse caso.

• A. Uso de ventilação não invasiva, cujas revisões sistemáticas apontam para uma falência de 5% quando usada em síndrome de desconforto respiratório agudo.
• B. Baixos volumes correntes (12 mL/kg) e pressão de plateau inferior a 45 cmH²O.
• C. Baixos volumes correntes (6 mL/kg) e pressão de plateau inferior a 30 cmH²O.
• D. Volume corrente e pressão de plateau ajustadas pela tabela do ARDSNET.
• E. Oxigenação extracorpórea.

Assinale a alternativa correta em relação ao uso de antiagregantes plaquetários nas anginas instáveis e infarto sem supradesnível do segmento ST.

• A. Clopidogrel é a medicação mais recentemente incluída no arsenal terapêutico para síndrome coronariana aguda.
• B. Prasugrel é a medicação de escolha para os pacientes com histórico de ataque isquêmico transitório e acidente vascular encefálico prévios.
• C. Em relação a outros antiagregantes plaquetários o clopidogrel tem início de ação mais rápido.
• D. O abciximab é um peptídeo cíclico sintético derivado de veneno de cobra; seu uso é aprovado durante angioplastia coronária.
• E. Ácido acetilsalicílico deverá ser administrado o mais breve possível.

Em relação ao suporte avançado de vida, em uma parada cardiorrespiratória, normalmente, a primeira medicação utilizada é adrenalina. Uma alternativa a essa medicação é

• A. atropina, intercalando as doses com adrenalina, principalmente nos pacientes com bradiassistolia, na dose de 0,25 mg/dose.
• B. bicarbonato de sódio na dose de 100 mEq/kg a cada dez minutos.
• C. vasopressina, no lugar da primeira ou da segunda dose de adrenalina na dose única de 40 U em bolus intravenoso.
• D. amiodarona, antiarrítmico com propriedades vasopressoras na dose de 540 mg em bolus intravenoso.
• E. vasopressina na dose de 0,03 U/kg/min em infusão contínua principalmente nos pacientes sépticos.

Assinale a alternativa que apresenta taquicardias de QRS largo.

• A. taquicardias atriais (automáticas ou reentrantes)
• B. taquicardias por reentrada nodal
• C. taquicardias por reentrada atrioventricular (com envolvimentos de vias anômalas)
• D. taquicardias associadas a pré-excitação (Wolff-Parkinson-White)
• E. flutter e fibrilação atriais

Entre as modalidades de estimulação cardíaca artificial temporária, a que é utilizada unicamente em pós-operatório de cirurgia cardíaca a céu aberto é

• A. cardioversor-desfibrilador.
• B. ressincronizador cardíaco.
• C. marcapasso transcutâneo.
• D. estimulação transvenosa.
• E. estimulação epimiocárdica temporária.

Desde 2001, agências norte-americanas recomendam a utilização do ultrassom para guiar punções venosas centrais. O sítio vascular em que estão disponíveis as mais sólidas evidências para seu uso e que estão relacionadas ao aumento da taxa de sucesso e à redução da incidência de complicações são as veias

• A. jugulares internas.
• B. subclávias.
• C. femorais.
• D. axilares.
• E. intercubitais.

Quanto a um paciente classificado como Cormack-Lehane Classe IV, o procedimento comum no dia a dia da UTI que poderá apresentar maior dificuldade é

• A. obtenção de acesso vascular central.
• B. intubação orotraqueal.
• C. drenagem pleural.
• D. implante de cateter de Tenkoff.
• E. punção lombar diagnóstica.