Questões sobre Intensiva

Texto IV, para responder às questões de 29 a 31

Pedro, 28 anos de idade, procurou atendimento médico por ter apresentado quatro episódios de síncope. Durante seu último atendimento, foi feito o registro da tira de ritmo eletrocardiográfico, mostrado a seguir.

Considerando a tira de ritmo eletrocardiográfico apresentada no texto, a ocorrência da arritmia observada pode ser determinada por

• A.

  hiponatremia.

• B.

  hiperpotassemia.

• C.

  hiperpotassemia

• D.

  hipermagnesemia.

• E.

  hipocalcemia.

Texto IV, para responder às questões de 29 a 31

Pedro, 28 anos de idade, procurou atendimento médico por ter apresentado quatro episódios de síncope. Durante seu último atendimento, foi feito o registro da tira de ritmo eletrocardiográfico, mostrado a seguir.

O diagnóstico da arritmia observada nessa tira de ritmo eletrocardiográfico é

• A.

  taquicardia supraventricular (condução antidrômica).

• B.

  taquicardia ventricular polimórfica helicoidal.

• C.

  flutter ventricular paroxístico.

• D.

  taquicardia ventricular monomórfica.

• E.

  taquicardia atrial multifocal.

O risco de dificuldade da intubação orotraqueal pode ser avaliado pelas classificações de Mallampati (modificada por Samsoon & Young) e de Cormack-Lehane, entre outras variáveis. Considere que haja necessidade de realizar intubação orotraqueal em um paciente jovem, de 18 anos de idade e que, na abertura espontânea da boca, seja possível visibilizar o palato mole e a base da úvula e que, durante a laringoscopia direta, na visibilização da região glótica (e de suas estruturas), somente a glote seja visível. Com base nessas constatações, assinale a alternativa que apresenta os graus, segundo as classificações de Mallampati (modificada por Samsoon & Young) e de Cormack-Lehane, respectivamente.

• A.

  Mallampati: grau 1 e Cormack-Lehane: grau 2

• B.

  Mallampati: grau 2 e Cormack-Lehane: grau 2

• C.

  Mallampati: grau 2 e Cormack-Lehane: grau 3

• D.

  Mallampati: grau 3 e Cormack-Lehane: grau 3

• E.

  Mallampati: grau 3 e Cormack-Lehane: grau 4

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Uma senhora de quarenta anos de idade, primigesta, no terceiro trimestre da gestação, procurou atendimento médico com queixa de cefaleia intensa, que não cede com analgésicos comuns, associada a visão borrada e a escotomas cintilantes. Relatou também dor epigástrica, naúseas e vômitos. Sua pressão arterial era de 162 mmHg × 112 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Após a investigação clinicolaboratorial inicial, foram feitos os diagnósticos de pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP.

Considere que essa gestante tenha apresentado um episódio de convulsão tônico-clônico generalizada e que o médico assistente tenha optado pelo uso de sulfato de magnésio. Nessa situação, representa contraindicação para o uso desse medicamento a constatação de

• A.

  volume urinário igual a 300 mL/h.

• B.

  frequência respiratória igual a 28 inspirações por minuto.

• C.

  reflexos patelares bilateralmente abolidos.

• D.

  frequência cardíaca igual a 120 batimentos por minuto.

• E.

  pressão arterial de 162 mmHg × 112 mmHg.

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Uma senhora de quarenta anos de idade, primigesta, no terceiro trimestre da gestação, procurou atendimento médico com queixa de cefaleia intensa, que não cede com analgésicos comuns, associada a visão borrada e a escotomas cintilantes. Relatou também dor epigástrica, naúseas e vômitos. Sua pressão arterial era de 162 mmHg × 112 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Após a investigação clinicolaboratorial inicial, foram feitos os diagnósticos de pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP.

Assinale a alternativa que apresenta a alteração laboratorial compatível com os diagnósticos descritos no texto.

• A.

  proteinúria de 24 horas igual a 1 g

• B.

  contagem de plaquetas de 90.000 células/mm³

• C.

  anemia megaloblástica

• D.

  nível reduzido de ácido úrico

• E.

  importante elevação do nível de bilirrubina direta

A Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIHAD) é uma síndrome caracterizada por uma liberação nãofisiológica de vasopressina em pacientes euvolêmicos hipotônicos. São critérios diagnósticos de SIHAD, EXCETO:

• A.

  Hiposmolalidade plasmática

• B.

  Ausência de alterações no sódio plasmático com expansão volêmica, mas melhora com restrição hídrica.

• C.

  Osmolalidade urinária > 100mOsm/Kg de água.

• D.

  Sódio urinário elevado durante ingesta normal de Na e água.

• E.

  Edema, ascite.

A cetoacidose diabética (CAD) é definida como uma disfunção metabólica grave que se caracteriza pela presença de elevada concentração de cetoácidos no plasma, decorrente da falta relativa ou absoluta de insulina. As complicações mais graves relacionadas ao tratamento da CAD, são:

• A.

  Edema cerebral, Hipercalemia.

• B.

  Hipercalemia, Hipoglicemia.

• C.

  Hipoglicemia, Hipotermia.

• D.

  Edema cerebral, Tromboembolismo pulmonar.

• E.

  Tromboembolismo pulmonar, crise hipertensiva.

Coma mixedematoso é a expressão usada para descrever hipotireoidismo grave com alteração do estado mental; nem todos os pacientes, contudo, apresentamse em coma ou têm mixedema. Dentre as alternativas abaixo, qual é um fator preditor de mortalidade de pacientes internados em coma mixedematoso?

• A.

  Nível de consciência (escala de Glasgow).

• B.

  Temperatura corporal.

• C.

  Frequência cardíaca.

• D.

  Nível de TSH.

• E.

  Paciente jovem.

A situação que caracteristicamente traduz uma falência dos mecanismos de manutenção da consciência é o coma. Classicamente avaliase a consciência através da aplicação da escala de coma de Glasgow. Essa escala avalia três parâmetros de resposta: abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora. Um paciente que apresenta retirada inespecífica como melhor resposta motora, emite palavras inapropriadas e abre os olhos em resposta a estímulos dolorosos, apresenta qual pontuação na escala de Glasgow?

• A.

  11.

• B.

  10.

• C.

  09.

• D.

  08.

• E.

  07.

O Choque é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório em fornecer oxigênio aos tecidos, levando à disfunção orgânica. É fundamental o seu reconhecimento precoce para que haja a correção das disfunções, assim como é fundamental tratar a causa de base. Sobre essa patologia, marque a alternativa INCORRETA:

• A.

  Os valores de excesso de base (base excess BE) correlacionamse com a presença e a gravidade do choque. Servem também para monitorização da reposição volêmica e seus valores se normalizam com a restauração do metabolismo aeróbico.

• B.

  A sepse pode levar ao choque e ao desequilíbrio no sistema de coagulação, com microtromboses e coagulação intravascular disseminada (CIVD). Existe benefício nestes pacientes do uso de proteína C ativada.

• C.

  O choque nunca pode ocorrer com Pressão Arterial (PA) normal. Os pacientes chocados apresentam hipotensão arterial importante.

• D.

  Pacientes com taquicardia, baixo débito urinário e piora do BE devem ser considerados em estado de choque e ser manejados como tal.

• E.

  O uso de glicocorticóides não mostrou benefício em relação à mortalidade, não devendo mais ser prescrito de rotina no choque séptico.