Questões sobre Intensiva

Está claro que, diante da suspeita de reações transfusionais, a medida terapêutica inicial a ser adotada é a interrupção imediata da transfusão. A respeito desse assunto, assinale a alternativa a correta.

• A.

  Relatos frequentes associam a reação transfusional hemolítica tardia (RTHT) com morbidade grave e mortalidade; quando reconhecida, seu tratamento é complexo e baseia-se na transfusão de sangue total compatível.

• B.

  A reação transfusional não-hemolítica febril (RTNHF) consiste na redução de 1 ºC na temperatura corporal quando o paciente apresentar temperatura basal normal e, em geral, ocorre após doze horas da transfusão.

• C.

  A lesão pulmonar aguda relacionada a transfusões (LPART), do inglês (TRALI), cursa tipicamente com dispneia, hipotensão e febre que aparecem no período entre uma e quatro horas. A radiografia de tórax habitualmente é normal, tornando a distinção entre um quadro de SARA muito simples.

• D.

  A doença enxerto-versus-hospedeiro (DEVH) pode ser evitada, utilizando-se filtros de leucócitos nas transfusões de plaquetas.

• E.

  A reação hemolítica aguda à transfusão é rara, com incidência estimada em 1:77.000.

Algumas drogas antirretrovirais podem estar associadas ao risco de toxicidade potencialmente fatal e exigem admissão do paciente na UTI. Quanto aos efeitos tóxicos da terapia antirretroviral, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa, especialmente a zalcitabina, a didanosina e a estavudina, podem provocar gastrite hemorrágica.

• B.

  Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa podem provocar acidose láctica, ao interromperem a replicação do DNA mitocondrial por meio da inibição seletiva da DNA polimerase-γ.

• C.

  Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa podem provocar acidose láctica, ao interromperem a replicação do DNA mitocondrial por meio da inibição seletiva da DNA polimerase-γ.

• D. O uso de abacavir, um análogo nucleosídeo, está associado a reações de hipersensibilidade; a interrupção de seu uso leva à resolução do quadro. Uma nova exposição após trinta dias geralmente não é prejudicial, possivelmente pelo fenômeno de desensibilização.
• E.

  Elevação de creatinofosfoquinase está associada ao uso de atazanavir ou indinavir, podendo ser assintomática e benigna.

Assinale a alternativa que apresenta as modalidades mais empregadas de endoterapia no tratamento do sangramento gastrintestinal.

• A.

  terapia térmica, terapia injetável e terapia mecânica

• B.

  terapia nutricional e terapia convencional

• C.

  terapia cirúrgica e angioterapia

• D.

  reposição do volume intravascular, inibidor de bomba de prótons e endoscopia digestiva alta

• E.

  terapia antimicrobiana (H. pylori)

Nas intoxicações exógenas agudas, a administração de antídotos é muito útil, pois eles reduzem a morbidade e a mortalidade em alguns tipos específicos de intoxicações. Assinale a alternativa que apresenta a combinação correta entre o agente intoxicante e o seu antídoto específico, respectivamente.

• A.

  benzodiazepínicos – pralidoxima

• B.

  acetaminofeno – fomepizole

• C.

  opioides – flumazenil

• D.

  isoniazida – piridoxina

• E.

  organofosforados – fisostigmina

A senhora Antônia, de 65 anos de idade, é levada ao pronto-socorro pela equipe do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU) em estado de coma. A avaliação clínica mostrou paciente com fascies mixedematosa, frequência cardíaca de 45 bpm, frequência respiratória de 8 incursões respiratórias/min, temperatura corporal de 31 ºC e distensão abdominal. Durante a investigação clínica, foi levantada a hipótese diagnóstica de coma mixedematoso.

Com respeito a essa emergência médica, assinale a alternativa correta.

• A.

  A exposição excessiva ao calor é o mais frequente fator precipitante dessa condição.

• B.

  A severidade da hipotermia, nessa situação clínica, não apresenta relação alguma com o risco de morte.

• C.

  Quase sempre ocorre aumento dos níveis séricos de sódio (hipernatremia) nessa situação emergencial.

• D.

  Em decorrência da redução global do metabolismo, que exerce um efeito protetor global, a mortalidade associada a essa condição clínica é baixa.

• E.

  O diagnóstico dessa emergência deve ser confirmado por meio da dosagem dos hormônios tireoidianos e do TSH; entretanto, o início da instituição do tratamento específico não necessita aguardar esses resultados.

Com respeito aos acidentes com animais peçonhentos, assinale a alternativa correta.

• A.

  O veneno laquético tem como principal ação a miotoxicidade — causando lise na musculatura estriada.

• B.

  Nas primeiras horas após o acidente botrópico, com frequência o paciente pode apresentar: ptose palpebral, flacidez dos músculos da mímica facial, turvação visual, diplopia e midríase (com ou sem anisocoria).

• C.

  Devido à sua ação miotóxica, o veneno associado ao acidente crotálico leva a mialgias generalizadas e a intensa rabdomiólise, que pode causar necrose tubular aguda.

• D.

  Todos os venenos elapídicos possuem ação neurotóxica pré-sináptica, que bloqueia a liberação da acetilcolina.

• E.

  No Brasil, os acidentes escorpiônicos com maior gravidade são aqueles causados por escorpiões Tityus cambridgei.

A figura apresentada a seguir expressa as fases do ciclo ventilatório durante ventilação mecânica com pressão positiva controlada por volume.

Com base na figura e considerando que os algarismos de 1 a 4 indicam fases do ciclo ventilatório, assinale a alternativa correta.

• A.

  A fase indicada pelo algarismo 4 representa a transição entre a fase inspiratória e a expiratória.

• B.

  Na fase indicada pelo algarismo 3, a válvula expiratória do ventilador artificial está fechada.

• C.

  A fase associada ao algarismo 2 corresponde à mudança da fase expiratória para a inspiratória.

• D.

  Na fase indicada pelo algarismo 1, a válvula inspiratória do ventilador artificial está aberta.

• E.

  O final da fase representada pelo algarismo 2 indica o esforço respiratório feito pelo paciente, que deflagra a subfase inspiratória.

A cardioversão elétrica sincronizada é um procedimento útil para o tratamento de taquiarritmias associadas a instabilidade hemodinâmica. Considerando um paciente para o qual haja indicação para a realização desse procedimento, assinale a alternativa que apresenta a arritmia em que o uso desse tratamento elétrico seja recomendado e efetivo.

• A.

  taquicardia supraventricular por reentrada nodal

• B.

  taquicardia atrial multifocal

• C.

  fibrilação ventricular

• D.

  taquicardia ventricular polimórfica (irregular)

• E.

  taquicardia ventricular sem pulso arterial

A capnometria e a capnografia são úteis na abordagem de pacientes críticos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  A capnografia é a medida da pressão parcial de gás carbônico (CO₂) no ar inspirado pelo paciente.

• B.

  O registro da curva da pressão parcial de CO₂ na mistura gasosa inspirada e expirada em função da frequência respiratória é chamada de capnometria.

• C.

  Tanto a capnometria quanto a capnografia são úteis para a avaliação do consumo máximo de oxigênio (VO₂ max).

• D.

  Aumento da temperatura corporal e aumento da perfusão pulmonar são causas de redução da concentração alveolar de CO₂ no final da expiração (ETCO₂).

• E.

  A ETCO₂ expressa, de forma aproximada, o nível da pressão parcial desse gás no sangue arterial.

Texto IV, para responder às questões de 29 a 31

Pedro, 28 anos de idade, procurou atendimento médico por ter apresentado quatro episódios de síncope. Durante seu último atendimento, foi feito o registro da tira de ritmo eletrocardiográfico, mostrado a seguir.

Considere que, apesar da presença da arritmia mostrada na tira de ritmo, Pedro esteja hemodinamicamente estável. O tratamento farmacológico intravenoso mais recomendado nessa situação é

• A.

  sulfato de magnésio.

• B.

  amiodarona.

• C.

  sotalol.

• D.

  procainamida.

• E.

  ibutilida.