Questões sobre Intensiva

Com referência ao manejo das emergências hipertensivas é correto afirmar que:

• A. a nifedipina diminui o fluxo sanguíneo cerebral e pode causar hipotensão severa
• B. na hipertensão aguda grave recomenda-se reduzir os níveis tensionais em, no máximo, 40% na primeira hora
• C. a hidralazina é um vasodilatador de ação arteriolar que pode levar à taquicardia reflexa e é contraindicado na presença de sangramento intracerebral
• D. o nitroprussiato de sódio, que tem início de ação entre 30 minutos e 1 hora, requer infusão venosa contínua e monitorização dos níveis de cianeto se for utilizado por mais de 72 horas

No que se refere à ventilação mecânica invasiva, é correto afirmar que:

• A. no modo pressão controlada, a pressão de pico é igual à pressão de platô
• B. quanto mais horizontal a curva de histerese, melhor a complacência pulmonar do paciente
• C. no cálculo da complacência dinâmica, emprega-se a fórmula complacência dinâmica = volume corrente/pressão de platô - PEEP
• D. a pressão de suporte é um modo de ventilação assistido com fluxo crescente, em que o operador determina o tempo inspiratório e o volume corrente gerado depende da pressão de suporte preestabelecida

No que diz respeito à terapêutica de trombose venosa profunda no paciente pediátrico, é correto afirmar que:

• A. a heparina de baixo peso molecular relaciona-se à osteopenia do recém nascido
• B. a heparina de baixo peso molecular é usada na profilaxia secundária, nos eventos de trombose venosa
• C. em recém nascidos e lactentes jovens, recomenda-se a utilização de antagonistas de vitamina K nos casos de trombose venosa profunda
• D. no sangramento significativo após o uso de heparina não fracionada, o emprego do sulfato de protamina tem ação lenta na reversão dos efeitos de sangramento e sua dose independe da quantidade de heparina utilizada

Quanto às drogas utilizadas para sedação e analgesia, é correto afirmar que:

• A. a dexmedetomidina é um potente agonista alfa 1
• B. a cetamina está contraindicada nos pacientes com hipertensão intracraniana
• C. o midazolam age a partir de sua ligação com receptores do tipo GABA e sua principal via de eliminação é a renal
• D. a infusão por tempo prolongado de propofol em pediatria está associada a acidose metabólica, lipemia e arritmias

Na ventilação oscilatória de alta frequência em terapia intensiva pediátrica, observa-se que:

• A. a inspiração se dá de forma passiva e a expiração, de forma ativa
• B. o volume corrente habitualmente empregado é menor que o espaço morto
• C. a redução da pressão média de via aérea aumenta o conteúdo de O2 arterial e a pressão de O2 arterial
• D. o aumento da frequência respiratória do aparelho tem como efeito a redução da pressão de CO2 arterial

No tratamento da crise aguda de asma grave, é correto afirmar que:

• A. o uso recente de antibióticos é fator de risco de exacerbação da asma
• B. a ventilação não invasiva pode ser utilizada em caso de crises asmáticas com apneia
• C. o uso de aminofilina está recomendado como droga de primeira linha nos quadros mais severos em pediatria
• D. por seu efeito broncodilatador, a cetamina é uma boa opção como sedativo nos casos de obtenção de via área e ventilação mecânica invasiva

Um adolescente de 13 anos de idade, peso= 56 Kg, vítima de acidente automobilístico, foi trazido à emergência apresentando traumatismo craniencefálico, trauma torácico e fraturas em membros inferiores. O paciente encontrava-se comatoso, com palidez cutaneomucosa significativa, pulsos finos e extremidades frias. Garantidos os acessos venoso e de via aérea, o paciente recebeu 60 mL/Kg de soro fisiológico e 2000 mL de concentrado de hemácias; no entanto, o débito do dreno de tórax colocado para drenagem de hemotórax mantinha-se muito elevado nas últimas 3 horas, sendo indicada a cirurgia de urgência. Os exames, nesse momento, revelaram: fibrinogênio = 0,9 g/L e Hgb= 6,0 g/dL. A conduta adequada para esse paciente é:

• A. concentrado de hemácias, plasma fresco, plaquetas e reposição de fator 8
• B. concentrado de hemácias, plasma fresco, plaquetas e crioprecipitado
• C. concentrado de hemácias, plasma fresco e crioprecipitado
• D. concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas

Apesar dos avanços no tratamento, a meningite continua sendo causa importante de mortalidade pediátrica, principalmente quando ocorre demora no diagnóstico ou no ínicio do tratamento. A meningite que frequentemente cursa com paralisia de pares cranianos e hidrocefalia é:

• A. meningite fúngica
• B. meningite herpética
• C. meningite tuberculosa
• D. meningite bacteriana

O pediatra é chamado para atender uma criança internada com diagnóstico de meningite. Foi constatada que a criança encontrava-se em parada cardiorrespiratória. Após iniciar o CAB da reanimação, foi colocado o monitor cardíaco que revelou um ritmo de fibrilação ventricular. O algoritmo correto a ser utilizado na reanimação dessa criança é:

• A. RCP e acesso IV/IO, epinefrina, RCP, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP, desfibrilação 4J/Kg
• B. RCP, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP e acesso IV/IO, desfibrilação 4J/Kg, RCP, epinefrina
• C. RCP, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP e acesso IV/IO, epinefrina, RCP, desfibrilação 4J/Kg
• D. RCP e acesso IV/IO, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP, epinefrina, RCP, desfibrilação 4J/Kg

Diversos mecanismos fisiopatológicos podem estar envolvidos no desenvolvimento da insuficiência renal aguda em pacientes graves, como hipóxia, hipoperfusão e o uso de drogas nefrotóxicas. A avaliação da função renal e o desenvolvimento de sistemas de avaliação das lesões renais visam à detecção precoce dessas alterações. Segundo o sistema AKIN (Acute Kidney Injury Network) a classe 1 (AKIN1) de alteração da função renal é a que apresenta aumento da creatinina sérica maior ou igual a:

• A. 0,3 mg/dL ou 1,5-2 vezes a creatinina basal
• B. 0,5 mg/dL ou 2-3 vezes a creatinina basal
• C. 0,6 mg/dL ou 1,5-2 vezes a creatinina basal
• D. 0,8 mg/dL ou 2 vezes a creatinina basal