Questões sobre Nefrologia

Os cálculos de estruvita formam-se quando há infecção da pélvis e cálices renais, ou quando o trato urinário é infectado por bactérias produtoras de uréase. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais comum.

• A.

  espécies de proteus

• B.

  Stafilococo saprofitus

• C.

  Stafilococo aureus

• D.

  Escherichia coli

• E.

  espécies de fungos

Hipercalcemia é uma das causas arroladas de nefrolitíase. Assinale a alternativa que apresenta a condição que não se acompanha de hipercalcemia.

• A.

  hipernefroma

• B.

  uso de suplementos com vitamina E

• C.

  terapêutica com diuréticos tiazídicos

• D.

  intoxicação por vitamina A

• E.

  insuficiência adrenal

No pós-operatório de cirurgias cardíacas, o nefrologista pode ser solicitado a avaliar pacientes que apresentem quadro clínico de insuficiência renal aguda e deve discutir com a equipe cirúrgica as possíveis causas. Considerando que a função renal era normal no pré-cirúrgico, assinale a alternativa que apresenta uma dessas causas.

• A.

  Hipervolemia que ultrapassa a capacidade renal de manter o equilíbrio hídrico.

• B.

  Necrose tubular aguda somente quando acompanhada por hipotensão arterial grave (pré-choque).

• C.

  Nefrite intersticial aguda causada por drogas utilizadas no período perioperatório.

• D.

  Obstrução no trato urinário, com quadro de insuficiência renal aguda pós-renal, por hiperuricemia intensa, condição comum no pós-operatório de cirurgias cardíacas.

• E.

  Vasculites autoimunes que se manifestam frequentemente após manipulação da artéria aorta.

Na avaliação de pacientes que apresentem acidose metabólica, utiliza-se o chamado anion-gap (AG) para se entenderem os mecanismos fisiopatológicos da doença em curso e instituir a terapêutica mais adequada. Assinale a alternativa correta em relação a um quadro de acidose metabólica, com AG normal e hipercloremia.

• A.

  Pode estar havendo excreção de bases conjugadas com sais de sódio, e o cloreto de sódio está sendo retido secundariamente, mantendo o cloro em lugar do bicarbonato, na tentativa de manter o equilíbrio iônico.

• B.

  Está ocorrendo perda de HCl pelo trato gastrointestinal, ocasionando retenção renal reativa de Cl.

• C.

  O paciente deve estar recebendo drogas que contenham sais de bicarbonato, que provocarão retenção de Cl, para que a excreção renal do excesso de bases se faça adequadamente.

• D.

  Está havendo secreção excessiva de mineralocorticoides, promovendo disfunção no nefron distal, causando aumento de reabsorção de Cl.

• E.

  Deve haver concomitância com glomerulonefrite esclerosante focal inicial, com alteração no mecanismo de concentração urinária e reabsorção de Cl aumentada.

Não é causa de anorexia que ocorre em pacientes submetidos à diálise

• A.

  uremia alta por diálise inadequada.

• B.

  absorção de glicose a partir da solução da CAPD.

• C.

  sensação de plenitude abdominal, que costuma ocorrer em CAPD.

• D.

  alteração da sensação do paladar.

• E.

  íleo paralítico, comum na hemodiálise.

Assinale a alternativa correta em relação à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD).

• A.

  O fluxo da solução, em litros/semana, é maior que na diálise peritoneal contínua assistida por cicladora (CCPD).

• B.

  O tempo de diálise, em horas/semana, deve ser igual ao da CCPD.

• C.

  A depuração de ureia (L/semana) é bem maior que na CCPD.

• D.

  O índice de peritonite é insignificante.

• E.

  O número médio de procedimentos semanais deve ser catorze.

As necessidades de hemodiálise variam para os diferentes pacientes, em diferentes circunstâncias. Essas variáveis devem ser consideradas sempre que possível. Quando não se têm informações suficientes, deve-se prescrever com base em premissas comuns à maioria dos pacientes. Com relação à prescrição típica de hemodiálise aguda, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A duração da primeira sessão deve ser de duas horas.

• B.

  A solução deve conter bicarbonato de sódio.

• C.

  A velocidade de fluxo sanguíneo deve ser sempre maior de 400 mL/min.

• D.

  Deve-se objetivar remover 2 L, durante duas horas, em velocidade de fluxo constante.

• E.

  Deve-se fazer anticoagulação com heparina, se não houver sangramentos detectáveis e significantes.

A calcifilaxia é uma entidade clínica que pode ocorrer na doença óssea secundária à uremia. Quanto à calcifilaxia, assinale a alternativa correta.

• A.

  É caracterizada por necrose isquêmica periférica, calcificações vasculares e ulcerações cutâneas.

• B.

  A necrose característica nunca afeta tecido muscular.

• C.

  Acontece precocemente na evolução da IRC.

• D.

  Não ocorre após transplante renal.

• E.

  80% dos pacientes são homens.

O tratamento com eritropoetina recombinante humana (rHuEPO) é uma das medidas de tratamento conservador na uremia. Assinale a alternativa correta acerca desse assunto.

• A.

  Pacientes com hematócrito menor que 20% não se beneficiam com essa medida.

• B.

  O clássico achado na uremia e indicativo para o tratamento com rHuEPO é a anemia microcítica.

• C.

  Hipertensão arterial não se constitui contraindicação para rHuEPO em nenhuma situação na insuficiência renal crônica.

• D.

  O controle do efeito da rHuEPO inclui dosagens mensais de ferritina e dispensa aferição do hematócrito.

• E.

  Antes da terapêutica com rHuEPO, é obrigatório estabilizar o nível de ferro sérico e seus estoques e a capacidade de ligação à proteína transportadora e, se necessário, fazer a correção antes.

Considerando a diálise para o tratamento da insuficiência renal aguda, assinale a alternativa que não representa uma indicação para se iniciar esse procedimento.

• A.

  Hipovolemia de reposição intravascular imposs¨ªvel.

• B.

  Hiperpotassemia severa com sinais de alteração ao ECG, na vig¨ºncia de administração de resina de troca iônica e c¨¢lcio endovenoso.

• C.

  Acidose metab¨®lica resistente ¨¤ reposição habitual.

• D.

  Ureia > 250 mg/dL.

• E.

  Creatinina ¡Ý 4 mg/dL.