Questões sobre Nefrologia

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Dentre as associações entre drogas utilizadas no tratamento de pacientes HIV positivos e seus potenciais efeitos deletérios ao rim, assinale a alternativa INCORRETA:

  • A.

    Zidovudina – micro-hematúria.

  • B.

    Indinavir – nefrolitíase.

  • C.

    Didanosina – disfunção tubuloproximal.

  • D.

    Nelfinavir – nefrolitíase.

  • E.

    Tenofivir – disfunção tubuloproximal.

Em relação à doença óssea secundária à nefropatia crônica, marque a alternativa INCORRETA.

  • A.

    O FGF-23 é um hormônio envolvido na homeostase do fósforo, associado ao hiperparatireoidismo.

  • B.

    A elevação do nível sérico do FGF-23 precede o surgimento da hiperfosfatemia.

  • C.

    Embora haja estreita relação entre elevação de nível sérico de FGF-23 e elevação do nível de paratormônio, não há relação do FGF-23 com a presença de calcificação vascular.

  • D.

    Calcificação vascular nos pacientes em diálise ocorre de forma precoce e acelerada, contribuindo para a elevada mortalidade cardiovascular.

  • E.

    Nos pacientes com nefropatia crônica, a calcificação ocorre na íntima vascular por depósito de cálcio nas placas ateromatosas e também na camada média das artérias, nestas sem correlação com dislipidemia.

Em relação ao acometimento renal na síndrome metabólica, marque a alternativa INCORRETA.

  • A.

    Ocorre vasodilatação da arteríola aferente, com aumento do fluxo sanguíneo renal e hiperfiltração glomerular, aumentando a reabsorção proximal de sódio, responsável por um balanço positivo de sódio nestes pacientes.

  • B.

    A expressão clínica da hiperfiltração glomerular nos obesos é a presença de microalbuminúria e, por vezes, proteinúria nefrótica, ambas passíveis de atenuação com a perda de peso.

  • C.

    A síndrome metabólica é um estado de “inflamação crônica“, e os fatores inflamatórios, bem como fatores de crescimentos estão envolvidos na indução da lesão renal.

  • D.

    Na hiperinsulinemia secundária à resistência periférica, a insulina promove vasodilatação da arteríola aferente e aumento da expressão de IGF-1 e TGF-β1, que promovem proliferação de vasos renais e células mesangiais e expansão da matriz extracelular levando à fibrose renal.

  • E.

    Embora a obesidade constitua fator de risco para lesão glomerular, não apresenta risco importante para progressão de glomerulopatias pré-existentes desde que a pressão arterial esteja bem controlada.

Assinale a alternativa CORRETA em relação ao acometimento renal na HANSENÍASE:

  • A.

    A insuficiência renal crônica na Hanseníase deve-se exclusivamente à amiloidose secundária.

  • B.

    As alterações renais ocorrem apenas na lepra lepromatosa.

  • C.

    O tipo histológico mais comum no acometimento renal da hanseníase é a esclerose segmentar e focal.

  • D.

    Insuficiência renal aguda pode ocorrer associada à “síndrome da dapsona”.

  • E.

    O acometimento renal característicamente está relacionado com a produção de autoanticorpos primariamente devido a crioglobulinas.

Assinale a alternativa INCORRETA, em relação à doença cística renal.

  • A.

    A doença renal cística adquirida afeta pacientes com insuficiência renal terminal e sua incidência está relacionada com a duração da diálise ou da insuficiência renal terminal. Estes pacientes apresentam com maior frequência carcinoma renal.

  • B.

    A Nefronoftise juvenil é uma doença cística da medula renal, cuja transmissão está relacionada a uma herança autossômica dominante, e geralmente com insuficiência renal na infância.

  • C.

    O Rim Espongiomedular apresenta dilatação cística dos ductos coletores, com frequência está associado à nefrocalcinose e litíase renal, mas raramente é causa de insuficiência renal crônica terminal.

  • D.

    Os cistos simples aumentam a frequência com a idade, são mais comumente corticais e não se comunicam com a pelve renal.

  • E.

    Os pacientes portadores de doença renal policística autossômica dominante são mais predispostos à formação de cálculos devido a anormalidades estruturais renais secundárias ao crescimento dos cistos, à estase tubular e às alterações metabólicas.

Em relação à poliglobulia que pode ocorrer após o transplante renal, assinale a alternativa INCORRETA.

  • A.

    A poliglobulia, pós-transplante ocorre em cerca de 10% dos pacientes, em consequência da produção exagerada de eritropoietina pelos rins primitivos.

  • B.

    Na terapêutica de controle da poliglobulia, pode ser utilizada a aminofilina, cujo objetivo é bloquear a ação da eritropoietina no estímulo à eritropoiese.

  • C.

    O controle medicamentoso mais eficiente da poliglobulia é feito com uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina, podendo também ser usados os bloqueadores do receptor da angiotensina II.

  • D.

    Uso de bloqueadores de canais de cálcio para controle da pressão arterial, por otimizar o nível sérico das drogas imunossupressoras, diminui a ocorrência de poliglobulia após o transplante renal.

  • E.

    As complicações que podem ocorrer em consequência da poliglobulia são principalmente trombose venosa, isquemia cerebral ou miocárdica.

Acerca da nefropatia diabética, assinale a opção INCORRETA.

  • A.

    Nos pacientes diabéticos, a presença de microalbuminúria, além de sua relação com a doença renal, é um fator de risco para doença cardiovascular.

  • B.

    Nos diabéticos tipo I com micoralbuminúria, o rigoroso controle da glicemia e da pressão arterial e o uso de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina podem reduzir a excreção urinária de proteínas e retardar a progressão para macroalbuminúria.

  • C.

    A ausência de retinopatia diabética, em pacientes diabéticos com proteinúria, pode tornar necessária a investigação adicional para glomerulopatias não-diabéticas.

  • D.

    A hiperglicemia e os produtos da glicosilação induzem as células mesangiais e liberam fator de crescimento transformador beta (TGF-b), e este, por sua vez, promove o acúmulo de matriz mesangial intraglomerular.

  • E.

    Nos pacientes diabéticos tipo II, com microalbuminúria, o uso de drogas inibidoras do receptor da angiotensina II do tipo 1 (BAT-) não reduz a progressão da proteinúria e da doença renal.

Considerando a nefropatia por IgA (doença de Berger) assinale a alternativa INCORRETA.

  • A.

    Na nefropatia por IgA, é indicativo de prior prognóstico : sexo masculino, indivíduo jovem, presença de hematúria microscópica persistente, hipertensão e proteinúria maior que 1g/dia.

  • B.

    Na maioria dos pacientes, a forma de apresentação mais comum é como síndrome nefrótica com componente nefrítico, com complemento sérico (C3 e C4 ), tipicamente normal.

  • C.

    A nefropatia por IgA é a glomerulonefrite mais comum em todas as partes do mundo em que a biópsia renal é realizada com grande frequência.

  • D.

    A nefropatia por IgA pode estar associada a doenças como artrite reumatoide, espondilite anquilosante e dermatite herpertiforme.

  • E.

    Em geral, a IgA depositada no glomérulo é do tipo IgA 1-polimérica.

A avaliação e monitorização do estado nutricional, por meio de índices bioquímicos e da análise da composição corporal, é crucial para diagnóstico de desnutrição protéico-calórica nos pacientes em hemodiálise. Assinale a opção INCORRETA em relação a este assunto.

  • A.

    A transferrina sérica, é uma proteína de transporte, tem sua concentração afetada pela ingesta protéica, com meia-vida de vinte dias, o que a torna um marcador tardio de desnutrição.

  • B.

    A albumina sérica é uma proteína de fase aguda inflamatória e sua concentração sérica diminui em resposta a todas as condições que promovem resposta inflamatória, como traumas, infecções e estresse.

  • C.

    A massa de gordura corporal e massa magra corporal determinadas pela antropometria são marcadores tardios da desnutrição protéico-calórica.

  • D.

    O fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) tem sido apontado como um marcador nutricional, em pacientes renais crônicos, devido à sua meia-vida curta (12h – 15h) e por apresentar rápidas alterações em resposta a intervenções nutricionais.

  • E.

    A ureia nitrogenada e a creatinina são marcadores bioquímicos do estado nutricional, mas suas concentrações dependem da função renal residual e da dose de diálise.

A hiperoxalúria primária é uma alteração metabólica de transmissão genética autossômica recessiva, sendo causa de litíase urinária. Com relação a essa condição clínica assinale a opção CORRETA.

  • A.

    Tiamina na dose de 25 mg/dia a 100mg/dia reduz a excreção de oxalato em 20 a 30% dos pacientes com hiperoxalúria do tipo I.

  • B.

    Na hiperoxalúria do tipo I, os primeiros sintomas ocorrem, na maioria dos casos, após quinze anos de idade.

  • C.

    A hiperoxalúria caracteriza-se por excreção de 100-300 mg/dia de oxalato urinário, cálculos recorrentes de oxalato, raramente evolui para insuficiência renal e as manifestações correm a partir da adolescência.

  • D.

    Na hiperoxalúria do tipo II, ocorre uma deficiência na enzima desidrogenase D-glicérica, que leva a um acúmulo de hidroxipiruvato, o qual é convertido em ácido L-glicérico.

  • E.

    Na hiperoxalúria do tipo I, o defeito está na enzima aminotransferase glutâmico-pirúvica, que converte o glico-oxalato em alanina.

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