Questões sobre Nefrologia

          Uma mulher de 32 anos de idade apresentou, nos últimos dois anos, 8 episódios repetidos de dor lombar à direita, com febre e calafrios, acompanhados de disúria e urina turva. No último episódio, há um mês, foi tratada com ciprofloxacino e analgésicos, apresentando boa resposta, porém com a persistência de leve desconforto no flanco direito. Ela foi submetida a exame ultra-sonográfico que mostrou grande cálculo coraliforme à direita, com moderada dilatação pielocalicial do mesmo lado.

Julgue os itens subseqüentes, relativos a esse quadro clínico.

O tipo de cálculo apresentado pela paciente resulta da combinação de fosfato com amônia, magnésio e cálcio e se denomina estruvita.

• C. Certo
• E. Errado

Qual a causa mais freqüente de hipertensão arterial nas mulheres em idade fértil?

• A.

  Hipertensão arterial essencial.

• B. Hipertensão reno-vascular.
• C.

  Uso de anticoncepcionais.

• D.

  Doença hipertensiva específica da gravidez.

• E.

  Hipertensão secundária.

Os exames laboratoriais utilizados para avaliar a função renal são:

• A.

  Clearence de creatinina calculado e EAS.

• B.

  Uréia e ácido úrico séricos.

• C.

  Creatinina sérica e clearence de creatinina calculado.

• D.

  Creatinina sérica e cintilografia renal com DMSA.

• E.

  Microalbuminúria e clearence de creatinina calculado.

Com relação ao transplante renal, todas as opções abaixo estão corretas, exceto:

• A.

  Crianças com menos de 5 anos de idade transplantadas, constituem um grupo de pior sobrevida, tanto do enxerto, como do paciente.

• B.

  A doença cardiovascular é uma importante causa de mortalidade no transplantado.

• C.

  A glomeruloesclerose focal e segmentar pode recorrer após o transplante em cerca de 20 a 30% dos casos.

• D.

  Um teste tuberculínico positivo na fase de preparo contra-indica o transplante.

• E.

  A ciclosporina é bastante eficaz na prevenção da rejeição, porém seu maior problema é a nefrotoxicidade aguda e crônica.

A hemodiálise é uma forma comprovadamente eficaz para o controle metabólico e de volume dos pacientes com insuficiência renal crônica em fase terminal. Sobre a hemodiálise, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  A primeira hemodiálise de um paciente crônico e urêmico deve ser curta (cerca de 2 horas), para evitar o desequilíbrio osmótico.

• B.

  Para pacientes com pericardite urêmica, deve-se realizar hemodiálise sem anticoagulação (heparina), devido ao risco de tamponamento.

• C.

  A hipotensão arterial no curso da diálise é uma freqüente complicação clínica, geralmente de fácil resolução.

• D. Os pacientes em hemodiálise têm baixa incidência de doenças cardiovasculares e infecciosas.
• E.

  Os índices mais úteis para a avaliação da eficiência da diálise são o KT/V e a redução percentual da uréia (PRU).

Qual a lesão glomerular mais freqüente em crianças?

• A.

  Glomerulonefrite membrano proliferativa.

• B.

  Glomerulonefrite por lesão mínima.

• C.

  Glomerulonefrite membranosa.

• D.

  Glomerulonefrite por Ig A.

• E.

  Glomerulosclerose segmentar e focal.

Um paciente de 55 anos foi visto com quadro de síndrome nefrótica. Não havia hipertensão arterial e a função renal estava normal. Tinha complemento sérico normal e a proteinúria foi de 12g/24h. Foi submetido a uma biópsia renal cujo laudo apontava, entre outras coisas: espessamento difuso das paredes capilares. Na coloração argêntica havia a formação de várias espículas ("spikes"). A doença glomerular que deve ser a causa da síndrome nefrótica do paciente é:

• A.

  Nefropatia de Berger.

• B.

  Rim do mieloma.

• C.

  Glomerulopatia membranosa.

• D.

  Glomeruloesclerose segmentar e focal.

• E.

  Glomerulonefrite membrano-proliferativa.

Uma mulher apresenta dor lombar aguda e hematúria. A avaliação complementar mostrou tratar-se de uma cólica renal. A radiografia simples não mostrou cálculos visíveis e na ultrasonografia havia dois pequenos cálculos não obstrutivos. Tinha história de gota e na urina de 24h tinha ácido úrico 1150mg e calciúria 154mg. A conduta a seguir que pode ser utilizada para o tratamento do cálculo dessa paciente é:

• A.

  Alcalinização urinária.

• B.

  Furosemida.

• C.

  Restrição de cálcio da dieta.

• D.

  Clortalidona.

• E.

  Hidratação venosa com solução salina.

"É um verdadeiro problema de saúde pública. Acomete os rins após alguns anos e deve ser estritamente controlada. Tudo começa com uma hiperfiltração, depois microalbuminúria e posteriormente perda progressiva da função renal. Os inibidores da ECA são excelentes na renoproteção destes pacientes". O enunciado acima se refere a:

• A.

  Nefrite lúpica.

• B.

  Nefropatia diabética.

• C.

  Nefropatia hipertensiva.

• D.

  Glomerulopatias primárias.

• E.

  Nefropatia do HIV.

Homem, 72 anos, negro, portador de hipertensão arterial há 25 anos, em uso irregular da medicação, procurou atendimento médico com astenia e náuseas. Exames mostraram: Hg = 7,0, Ht = 23%, potássio = 6,1 mEq/l, ácido úrico = 10,6 mg/dl, creatinina = 6,2 mg/dl e uréia = 169 mg/dl. Eletrocardiograma: HVE. Ultra-sonografia: RD: 7,8 x 4, 0 x 3,7, RE: 8, 0 x 3,9 x 3,6, com aumento difuso da ecogenicidade e perda da relação córtico-medular. O diagnóstico provável é:

• A.

  Insuficiência renal crônica.

• B.

  Insuficiência cardíaca congestiva.

• C.

  Insuficiência renal aguda.

• D.

  Insuficiência renal crônica agudizada.

• E.

  Acidente vascular cerebral isquêmico.