Questões sobre Nefrologia

Um homem de 60 anos apresenta quadro de insuficiência renal crônica e está em hemodiálise por cateter de duplo-lume na veia jugular interna direita, enquanto aguarda a confecção de fístula. Após 2 semanas, inicia febre persistente, calafrios esporádicos, dores no corpo, taquipnéia. Está mais pálido e surgiu um sopro cardíaco que não havia antes. O espaço de Traube parece ocupado. PA 90 x 60mmHg e FC 122bpm, FR 36irpm. Os exames mostraram: HT 24%, leucócitos 21.500, bastões 16%, VHS 110mm, glicose 108mg%, uréia 156mg e creatinina 11,2mg%. A situação mais provável é:

• A.

  O quadro clínico sugere uma pneumonia aguda em um paciente imunossuprimido; deve-se tratá-lo com penicilina parenteral e manter sua diálise normalmente.

• B.

  O quadro clínico é de bacteremia isolada; deve-se apenas retirar o cateter duplo-lume e observar a evolução clinica.

• C.

  O diagnóstico é de infecção relacionada ao cateter; deve-se apenas trocá-lo por outro no mesmo sítio para manter a diálise.

• D.

  O paciente tem infecção ativa; deve-se retirar o cateter e confeccionar uma fístula arterio-venosa imediatamente para mantê-lo em diálise.

• E.

  O diagnóstico sugere endocardite aguda; deve-se colher hemoculturas, fazer um ecocardiograma, retirar o cateter e iniciar vancomicina e aminoglicosídeo.

Uma garota de 16 anos com Lupus Eritematoso Sistêmico desenvolveu insuficiência renal rapidamente progressiva. Seu complemento sérico está baixo e o anti-dsDNA positivo. Foi submetida a uma biópsia renal que mostrou tratar-se de nefrite lúpica proliferativa difusa com crescentes celulares (mais de 60% dos glomérulos). A primeira opção terapêutica para este caso é:

• A.

  Cloroquina + corticóide.

• B.

  Corticóide + antiinflamatório não hormonal.

• C.

  Corticóide + ciclofosfamida.

• D.

  Clorambucil + azatioprina.

• E.

  Ciclosporina + cloroquina.

Um paciente foi internado com síndrome urêmica, PA 180 x 100 mmHg e seus exames mostraram: uréia 300mg%, creatinina 16mg%, potássio 8,2mEq/L, Na 128mEq/L, cálcio 7,5mg%, HCO3 12mEq/L, ECG com ondas T apiculadas e simétricas. Para o tratamento deste paciente, de imediato, as medidas mais apropriadas são:

• A.

  Soro fisiológico para hiponatremia e gluconato de cálcio para hipocalcemia.

• B.

  Administrar furosemida e tratar a hipertensão arterial com captopril ou nifedipina.

• C.

  Prescrever dieta para nefropatia, fazer diurético e encaminhar para realizar fístula arteriovenosa para hemodiálise eletivamente

• D.

  Admitir o paciente em programa de CAPD após colocação de cateter de Tenckhoff.

• E.

  Gluconato de cálcio, bicarbonato de sódio, solução glicoinsulínica e hemodiálise urgente.

Uma paciente jovem com doença psiquiátrica, em uso de lítio, desenvolve um quadro de poliúria e hipernatremia aguda. A provável etiologia deste quadro é:

• A.

  Polidipsia psicogênica.

• B.

  Diabetes insipidus central.

• C. Poliúria osmótica.
• D.

  Diabetes insipidus nefrogênico.

• E.

  Nefrite tubulointersticial aguda.

A síndrome hepato-renal (SHR), vista nos pacientes com cirrose hepática e hipertensão porta, tem taxa de mortalidade extremamente alta. Em pacientes com a SHR tipo I a droga que parece oferecer os melhores resultados atualmente, quando infundida em conjunto com albumina, é:

• A.

  N-acetilcisteína.

• B.

  Terlipressina.

• C.

  Dopamina.

• D.

  Manitol hipertônico.

• E.

  Adrenalina

As alterações do equilíbrio eletrolítico e ácidobase mais comumente encontradas em pacientes com insuficiência renal são:

• A.

  Hipermagnesemia e alcalose metabólica.

• B.

  Hipocalemia e acidose respiratória.

• C.

  Alcalose respiratória e hiponatremia.

• D.

  Hipercalcemia e acidose metabólica.

• E.

  Hipercalemia e acidose metabólica.

Na glomerulonefrite rapidamente progressiva, em que há presença de crescentes na biópsia renal, quais marcadores clínicos e de exames complementares indicam o pior prognóstico?

• A.

  Hematúria macroscópica na apresentação e creatinina sérica acima de 3mg/dl

• B.

  Proteinúria acima de 3,5g/dia na apresentação

• C.

  Presença de crescentes celulares e em meia lua na biópsia renal

• D.

  Creatinina sérica maior ou igual a 5mg/dl, anúria e necessidade de terapia dialítica na apresentação

• E.

  Hipoalbuminemia e anarca na apresentação inicial.

Deve-se indicar biópsia renal precoce em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA):

• A.

  em todos os casos de necrose tubular aguda.

• B.

  quando houver suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva.

• C.

  quando houver suspeita clínica de pielonefrite aguda.

• D.

  quando houver recuperação da função renal em 1 a 2 semanas.

• E.

  se a causa da IRA for nefrotoxicidade por drogas.

Os diagnósticos histológicos mais encontrados em pacientes adultos com síndrome nefrótica são

• A.

  lesões mínimas e glomerulopatia membranosa

• B.

  glomerulopatia membranosa e glomeruloesclerose focal e segmentar.

• C.

  glomerulopatia membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa.

• D.

  glomeruloesclerose focal e segmentar e glomerulonefrite membranoproliferativa.

• E.

  nefropatia por IgA e glomerulonefrite membranoproliferativa.

Em qual das situações de insuficiência renal aguda (IRA) abaixo é esperado encontrar o paciente com volume urinário normal ou aumentado?

• A.

  IRA de etiologia pré-renal

• B.

  IRA associada ao uso de aminoglicosídeos.

• C.

  IRA por necrose tubular aguda associada a sepsis.

• D.

  IRA por obstrução intratubular por cristais de ácido úrico.

• E.

  IRA associada a glomerulonefrite aguda com crescentes circunferenciais em 100% dos glomérulos.