Questões sobre Nefrologia

Uma paciente do sexo feminino de 18 anos, com diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico (LES) há 1 ano, sem alterações renais prévias desenvolve hipertensão arterial (PA=150/90mmHg), proteinúria, hematúria com presença de cilindros hemáticos, aumento de 0,5mg/dl na creatinina sérica a cada 24 horas nas últimas 72 horas (a creatinina inicial era de 0,7mg/dl), bem como oligúria. Ao exame físico, apresenta sinais dignos de nota: a hipertensão arterial descrita acima e edema de mmii +/4+. Realiza uma ultrassonografia renal e das vias urinárias que é normal. O doppler das artérias renais também se mostra normal. Ela não vinha em uso de nenhuma droga nefrotóxica, não apresentou quadro de hipovolemia ou desidratação e cursou todo o período sem quadro infeccioso. Qual a medida mais urgente a ser tomada neste caso?

• A.

  Biópsia renal e aguardar resultado para iniciar terapia específica.

• B.

  Anti-hipertensivo, pulsoterapia com metil-prednisolona

• C.

  Anti-hipertensivo IV e diurético.

• D.

  Iniciar inibidor da enzima de conversão e dieta hipoproteica

• E.

  Hemodiálise e bloqueador de canal de cálcio

Em relação às glomerulonefrites (gn) associadas a infecção pelo vírus da hepatite C, assinale a alternativa correta.

• A.

  Podem ser encontradas em mais de 80% dos pacientes com sorologia positiva para o vírus da hepatite C.

• B.

  Raramente está associada a crioglobulinemia.

• C.

  A lesão histológica mais comumente encontrada é glomerulonefrite membranoproliferativa e freqüentemente está associada a crioglobulinemia

• D.

  A glomerulonefrite membranosa é responsável por aproximadamente 70% dos padrões histológicos das gn associadas à hepatite C e freqüentemente está associada a crioglobulinemia.

• E.

  O padrão clínico mais comum da gn associada a hepatite C é de síndrome nefrótica que cursa com níveis de complemento sérico normais.

Qual o agente etiológico mais comumente causador das infecções urinárias adquiridas no ambiente hospitalar?

• A.

  Pseudomonas aeruginosa

• B.

  Escherichia coli

• C.

  Klebsiella pneumoniae

• D.

  Sthaphilococcus aureus.

• E.

  Sthaphilococcus epidermidis

A associação mais comum com infecção do trato urinário, que ocorre em homens idosos é

• A.

  higiene inadequada

• B.

  uropatia obstrutiva.

• C.

  litíase renal

• D.

  válvula de uretra posterior.

• E.

  refluxo vésico-ureteral.

Entre as drogas e/ou grupo de drogas abaixo, podem ser causa de aumento da liberação do hormônio antidiurético (ADH) e causar a síndrome de secreção inapropriada do ADH:

• A.

  antiinflamatórios não-esteróides, furosemida, clorambucil

• B.

  carbamazepina, ciclofosfamida, opiáceos, barbitúricos, vincristina.

• C.

  prednisona, vinblastina, ácido acetil salicílico, opiáceos, glibenclamida.

• D.

  carbamazepina, vincristina, furosemida, prednisona, opiáceos.

• E.

  vinblastina, vincristina, prednisona, metil-prednisolona.

Assinale a alternativa correta. Na hiponatremia espúria na presença de hiperglicemia, a concentração do sódio sérico:

• A.

  deve ser corrigida para cada aumento de 100mg/dl na concentração sérica de glicose acima de 100mg/dl, a concentração de sódio deve ser corrigida para 1,6 mEq/l

• B.

  deve ser corrigida para cada aumento de 100mg/dl na concentração sérica de glicose acima de 200mg/dl, a concentração de sódio deve ser corrigida para 1,6 mEq/l.

• C.

  deve ser corrigida para cada aumento de 100mg/dl na concentração sérica de glicose acima de 100mg/dl, a concentração de sódio deve ser corrigida para 2,5 mEq/1

• D.

  a concentração de sódio sérico não precisa ser corrigida para os valores de glicose sérica.

• E.

  a concentração sérica de sódio só deve ser corrigida se a glicemia estiver acima de 500mg/dl.

Um homem com 22 anos de idade, com antecedentes de uso de drogas ilícitas, procurou o hospital em razão de apresentar, havia uma semana, edema facial e de membros inferiores, que se estendeu para todo o corpo (anasarca) há 3 dias. O paciente apresenta-se edemaciado, com pressão arterial de 145 mmHg × 90 mmHg, e exame sumário de urina apresentou proteinúria +++ e 20 hemácias por campo. A determinação da proteinemia mostrou albumina de 2,0 g/dL e colesterol total de 280 mg/dL. A proteinúria de 24 h foi de 5,5 g/dia. A biópsia renal mostrou aspecto compatível com GESF, forma colapsante. A sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi positiva.

A respeito do caso descrito acima, julgue os itens que se seguem.

No caso em questão, não é provável que o vírus HIV seja a causa da glomerulopatia citada, pois apenas as glomerulonefrites proliferativas estão associadas com a infecção pelo HIV.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com 22 anos de idade, com antecedentes de uso de drogas ilícitas, procurou o hospital em razão de apresentar, havia uma semana, edema facial e de membros inferiores, que se estendeu para todo o corpo (anasarca) há 3 dias. O paciente apresenta-se edemaciado, com pressão arterial de 145 mmHg × 90 mmHg, e exame sumário de urina apresentou proteinúria +++ e 20 hemácias por campo. A determinação da proteinemia mostrou albumina de 2,0 g/dL e colesterol total de 280 mg/dL. A proteinúria de 24 h foi de 5,5 g/dia. A biópsia renal mostrou aspecto compatível com GESF, forma colapsante. A sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi positiva.

A respeito do caso descrito acima, julgue os itens que se seguem.

O diagnóstico sindrômico mais provável é o de síndrome nefrítica aguda.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à hipertensão arterial, julgue os itens a seguir.

Os riscos da hipertensão sistólica isolada são semelhantes ou superiores aos da elevação da pressão sistólica e diastólica.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito das complicações infecciosas no transplante renal, julgue o item seguinte.

Nos primeiros meses pós-transplante renal, no período de imunossupressão mais intensa, o Pneumocystis carinii é o responsável por até 50% das pneumopatias observadas.

• C. Certo
• E. Errado