Questões sobre Neurologia

O tratamento da Demência de Alzheimer (DA) fundamenta-se no uso

• A. de inibidores do ácido acético-linesterase (AchE), mesmo sabendo que não retardam a evolução da doença.
• B. das principais drogas para o tratamento da DA, que são: rivastigmina, donepezil e galantamina.
• C. de memantina, que também é usada na DA, mas apenas nas fases iniciais da doença.
• D. de duas classes diferentes de drogas, como a da rivastigmina e do donepezil.

Em relação às Demências, constata-se que:

• A. o Déficit Cognitivo Leve não é um fator de risco para o desenvolvimento de Demência, mas deve ser tratado de forma semelhante.
• B. para o diagnóstico de demência de Alzheimer deve existir comprometimento de duas áreas: da cognição e do comportamento.
• C. a Depressão pode ser a primeira manifestação das Demências, particularmente na Demência de Alzheimer.
• D. a Demência Vascular é a forma mais frequente, em função da alta prevalência de Acidente Vascular Encefálico.

Paciente de 78 anos, cardiopata, iniciou há 5 dias quadro de rebaixamento do nível de consciência de forma intermitente, pois apresentava períodos de lucidez e agitação motora. Fazia uso regular de medicamentos para o coração, mas nos últimos 10 dias, de forma irregular. Há cerca de 2 semanas estava apresentando polaciúria e inapetência. Sua filha comentou que nos últimos 2 anos estava apresentado um déficit de memória para fatos recentes, mas que não chegava a atrapalhar suas atividades de vida diária. O exame neurológico não apresentava déficits focais. Diante desse quadro, constata-se que:

• A. o caso clínico sugere diagnóstico de Demência.
• B. o diagnóstico mais sugestivo é de Delirium.
• C. o paciente apresenta um transtorno psiquiátrico.
• D. trata-se de um Acidente Vascular Encefálico (AVE).

Em um contexto de morte cerebral, nota-se que:

• A. não há qualquer funcionamento do cérebro, apenas do tronco cerebral, sendo a única atividade espontânea a cardiovascular.
• B. o paciente não deve apresentar nenhuma resposta motora ou à dor, não apresentar nenhum reflexo do tronco cerebral e o teste da apneia deve ser positivo.
• C. pupilas mióticas (puntiformes) e sem reflexo fotomotor, bilateralmente, podem ser encontradas em intoxicação por atropina.
• D. o reflexo cutâneo-plantar pode apresentar extensão unilateral, nos quadros de coma metabólico.

Considerando o estado do coma, tem-se que:

• A. para afetar o nível de consciência, as lesões do córtex cerebral precisam envolver ambos os hemisférios, pois as lesões unilaterais não são suficientes para causar coma.
• B. a ressonância de crânio é fundamental como exame inicial e de urgência, superando a Tomografia de Crânio, quando há suspeita de lesões estruturais.
• C. a disfunção ou lesão das fibras de projeção retículo-talâmicas ou tálamo-corticais são elementos envolvidos na fisiopatologia do coma.
• D. a escala de coma de Glasgow substitui o exame neurológico e avalia o paciente quanto à postura no leito, abertura ocular, resposta verbal e atividade motora.

Paciente de 60 anos, sexo masculino, apresentou subitamente déficit de força muscular, com hemiparesia direita, hipotonia à direita, reflexos hipoativos à direita, afasia e desvio da rima bucal para a esquerda. Foi levado ao pronto-socorro 3 horas após o início dos sintomas. Diante deste quadro clínico, verifica-se que:

• A. a afasia, na maioria dos pacientes, indica lesão estrutural no hemisfério direito.
• B. o paciente apresenta uma Síndrome do Segundo Neurônio, pois tem déficit de força e reflexos hipoativos.
• C. as alterações relatadas no exame neurológico: hemiparesia, hipotonia e hiporreflexia constituem uma Síndrome Extrapiramidal.
• D. o desvio da rima bucal sugere uma Paralisia Facial Central à direita, pois há apagamento dos sulcos nasolabiais à direita, sem comprometimento do andar superior da face.

Na avaliação do sistema muscular e dos reflexos osteotendíneos, verifica-se que:

• A. os reflexos profundos bicipital e braquiorradial têm como segmento medular avaliado C5-C6 e inervação, respectivamente, o nervo musculocutâneo e o nervo radial.
• B. o reflexo patelar (quadrícipes) avalia L4-L5, sendo sua inervação o nervo femoral, já o reflexo aquiliano estuda apenas o segmento medular S1 e o nervo envolvido é o ciático.
• C. a avaliação da força muscular segue uma escala de gradação, sendo que força muscular normal apresenta grau IV e, na ausência de força muscular, grau
• D. o grau II de força muscular aplica-se à contração muscular que permite ao membro estudado vencer a gravidade.

Em relação à semiologia neurológica, verifica-se que:

• A. a consciência engloba duas partes: o conteúdo da consciência, relacionado às funções corticais superiores, e o nível de consciência, que diz respeito à linguagem.
• B. o miniexame do estado mental (MEEM) avalia as funções cognitivas de forma geral, como orientação temporal e espacial, registro, cálculo, evocação, linguagem e força muscular.
• C. o ponto de corte segundo o grau de escolaridade (número total de anos estudados) para analfabetos é de 18 pontos e para 6 anos de escolaridade é de 21.
• D. o miniexame do estado mental (MEEM) avalia funções cognitivas de forma geral, devendo ser utilizado como instrumento de triagem. Sua pontuação máxima é 27.

Enxaqueca é um tipo de cefaleia caracterizada por crises recorrentes que podem vir acompanhadas de náusea, vômito, foto e fonofobia. É usualmente unilateral e pulsátil, de intensidade variável, sendo agravada por atividade física rotineira. Sobre as medidas medicamentosas para o tratamento sintomático das crises, indique a alternativa INCORRETA.

• A. Paracetamol pode ser utilizado, tendo eficácia bem demonstrada isoladamente.
• B. Ondansetrona e congêneres, em monoterapia, demonstram eficácia comprovada em enxaqueca.
• C. Atribui-se à cafeína a propriedade de aumentar a velocidade de início de efeito de ácido acetilsalicílico, paracetamol, ibuprofeno e ergotamina.
• D. Anti-inflamatórios não-esteroides são agentes de primeira linha para tratamento de crises leves a moderadas de enxaqueca ou crises graves a eles responsivas no passado.
• E. Crises de enxaqueca graves, prolongadas e não-responsivas à automedicação são tratadas em serviços clínicos ou de emergência com diidroergotamina (via intravenosa ou intramuscular) ou sumatriptano (via subcutânea).

A dor neuropática é decorrente de lesão ou doença, afetando o sistema somatossensitivo. O diagnóstico deve se basear na história, no exame físico, em questionários específicos, testes laboratoriais que utilizam instrumentos quantitativos e medida de respostas objetivas, além do teste sensitivo quantitativo. Os exames laboratoriais necessários irão depender da suspeita diagnóstica. Assinale a alternativa que NÃO relaciona corretamente a suspeita diagnóstica com o exame laboratorial a ser solicitado.

• A. Na suspeita de doença de Lyme, deve-se solicitar ácido δ-aminolevulínico e porfobilinogênio.
• B. Na suspeita de doença de Lyme, deve-se solicitar ácido δ-aminolevulínico e porfobilinogênio.
• C. Na suspeita de síndrome paraneoplásica, deve-se solicitar anticorpo anti-Hu, anti-Ri, anti-anfifisina e anti-VPS.
• D. Na suspeita de neuropatias motoras com bloqueio de condução, deve-se solicitar anticorpos do tipo anti-GM1 do tipo IgM.
• E. Na suspeita de lúpus, de síndrome de Gougerot-Sjögren ou de doença de Wegener, deve-se solicitar anticorpos antinucleares.