Questões sobre Neurologia

Uma senhora negra de 61 anos, divorciada, foi encaminhada por dificuldade para andar e tristeza. Ela trabalhou durante aproximadamente 35 anos como dentista na sua cidade de origem e refere que estava assintomática até há cerca de um ano, quando seus sintomas atuais iniciaram. Durante estes últimos anos, tinha como atividade principal cuidar do seu jardim; porém, nos últimos meses …nem isso consigo fazer, até parece que estou com a doença do amarelão. Usa, desde há aproximadamente 10 anos, moduretic para HAS e episodicamente toma bromazepam 3-6 mg/dia, especialmente quando sua filha lhe visita. Há dois anos o médico que lhe assiste recomendou cinarizina para tratar um transtorno do labirinto (sic) e desde então faz uso diário desta droga (25-75 mg/dia). Seu exame clínico exibia pobres alterações; contudo, além de uma face melancólica, hipertonia em roda denteada era bem evidente em ambos os membros superiores.

Diante disso, você deve pensar prioritariamente em:

• A.

  Miastenia gravis.

• B.

  Anemia falciforme.

• C.

  Miosite paraneoplásica.

• D.

  Depressão e parkinsonismo induzido por Cinarizina.

• E.

  Doença de Parkinson associada a Depressão secundária.

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmação abaixo. Na panencefalite esclerosante subaguda o diagnóstico é confirmado por:

• A.

  anormalidades eletroencefalográficas específicas.

• B.

  áreas focais hipodensas na TC de crânio.

• C.

  títulos elevados de anticorpos anti-sarampo no soro e no LCR.

• D.

  lesões parieto-occipitais córtico-subcorticais na RM de crânio.

• E.

  elevação da gamaglobulina no LCR.

AH, 31 anos, é um trabalhador de escritório em uma firma de Araquari, norte de Santa Catarina. Relata que ultimamente sua capacidade de trabalho está indo para o beleléu. A memória está péssima e uma preguiça grande lhe impede de fazer suas tarefas. Além disso, relata ganho de peso acentuado – aproximadamente 20 kg – no último ano. Aos 16 anos, devido a um ataque epilético, episódio único, foi lhe prescrito fenitoína e desde então usa 100 mg/dia. Sua história familiar é negativa. Ao exame, nota-se significativa lentidão cognitiva e um peso exagerado, 105 kg para uma altura de 1,72 m e reflexos tendinosos aquileus com respostas lentas.

Diante disso, qual dos diagnósticos é o mais provável?

• A.

  Miastenia Gravis

• B.

  Obesidade mórbida

• C.

  Síndrome Miastênica

• D.

  Hipotireoidismo primário

• E.

  Hipotireodismo secundário ao uso de fenitoína

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmação abaixo. A antibioticoterapia empírica inicial mais apropriada para tratar empiemas subdurais originados em sinusopatias é:

• A.

  cefotriaxona + vancomicina.

• B.

  vancomicina + amicacina.

• C.

  amicacina + metronidazol.

• D.

  cefotriaxona + metronidazol.

• E.

  ciprofloxacina + gentamicina.

Um senhor de 49 anos foi encaminhado para avaliação por apresentar “comportamento inadequado”. Ele é um servidor público e familiares revelam uma vida normal até há cerca de um mês quando seus sintomas iniciaram. Além disso, referem uso abusivo de álcool desde há alguns anos e que há cerca de três meses esteve envolvido em um acidente de trânsito sem maiores consequências; porém, foi mantido em serviço de emergência por 24 h para observação. Seu exame revela hipertrofia de parótidas e sintomas sugestivos de demência: desorientação temporo- -espacial e dificuldade para andar, bem como para identificar pessoas familiares. Seus movimentos oculares eram normais.

 Diante dessas informações, qual das alternativas diagnósticas abaixo listadas deveria ser prioritária?

• A.

  Meningite crônica

• B.

  Doença de Alzheimer

• C.

  Hematoma subdural crônico

• D.

  Hidrocefalia de baixa pressão

• E.

  Síndrome de Wernick-Korsakoff

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmação abaixo. Um lactente de 4 meses apresentou 3 crises parciais motoras (a última delas foi prolongada, secundariamente generalizada, requerendo o uso de diazepam por via EV); desde o dia anterior apresentava febre. O exame realizado logo após a interrupção da crise mostrava: depressão da consciência e ausência de rigidez da nuca. O manejo inicial obrigatoriamente deve ser:

• A.

  prescrição de fenobarbital para evitar a recorrência das crises.

• B.

  obtenção de LCR para descartar infecção do SNC.

• C.

  realização de TC de crânio para descartar lesões focais.

• D.

  prescrição de hidratação e observação da evolução.

• E.

  realização de EEG para definir tratamento com anticonvulsivante.

Pessoas sofredoras de Miastenia Gravis apresentam fraqueza muscular como sintoma principal. Caracteristicamente ela se acentua no período vespertino. Isso se deve a bloqueio dos receptores da acetil colina na placa motora por autoanticorpos produzidos no Timo. Caso tenham diplopia como queixa associada é bastante provável que exibam ptose palpebral, uni ou bilateral.

Nesta situação, poderíamos fazer 3 testes diagnósticos. Identifique a alternativa correta.

• A.

  Colocar água quente sobre a pálpebra, Dipirona IM, Teste de Jolly.

• B.

  Colocar gelo sobre a pálpebra, Cloridrato de Edrofônio IM, Teste de Jolly.

• C.

  Colocar água morna na pálpebra, Cloridrato de Edrofônio, Teste de Jolly.

• D.

  Colocar água quente sobre a pálpebra, Midazolam IM, Teste de Jolly.

• E.

  Colocar gelo sobre a pálpebra, Midazolam IM, Teste de Jolly.

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmação abaixo. Um escolar de 10 anos é atendido numa clínica de fisioterapia desde lactente, por apresentar movimentos e posturas anormais que se acentuam ao longo de cada dia. Ao exame, observam-se distonias nos membros, reflexos musculares profundos vivos e clono nos pés. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  paralisia cerebral mista.

• B.

  distonia induzida por drogas.

• C.

  desordem mitocondrial.

• D.

  intoxicação intermitente por monóxido de carbono.

• E.

  doença de Segawa.

JS é um adulto jovem encaminhado para avaliação por “crises de epilepsia” de início tardio. Ele é natural do sul catarinense onde trabalha no campo. Suas crises iniciaram-se recentemente e pela descrição são do tipo tônico-clônicas. Entretanto, EEG exibe inequívocos sinais de atividade irritativa focal temporal direita. O seu exame clínico é normal. Sua história pregressa não exibe nada relevante; todavia, sua mãe e outro irmão também apresentam crises epiléticas esporadicamente. A mãe conhece “carne de porco com pipoca”.

Com estes dados é possível estabelecer o diagnóstico de Epilepsia Parcial; mas, qual seria a mais provável etiologia da epilepsia de SS?

• A.

  Cisticercose

• B.

  Criptococose

• C.

  Mal formação artério-venosa

• D.

  Tumor cerebral

• E. Hidatidose

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmação abaixo. As seguintes drogas podem produzir coreia, exceto:

• A.

  carbamazepina.

• B.

  hidantoína.

• C.

  metilfenidato.

• D.

  lítio.

• E.

  fenotiazinas.