Questões sobre Neuropediatria

Uma criança de 7 anos chega ao ambulatório de neuropediatria para consulta de primeira vez, com queixa de dificuldades no aprendizado e na alfabetização. A mãe não relata nenhum outro sintoma na anamnese dirigida, o exame neurológico é normal e sua hipótese diagnóstica é que o paciente a presenta dislexia . A mãe trouxe um eletroencefalograma solicitado pelo pediatra e o exame apresenta a seguinte alteração: “EEG anormal inespecífico, com ritmo dominante posterior com frequência teta de 5 Hz”. Nesse caso, a melhor droga a ser prescrita é:

• A.

  nenhuma.

• B.

  carbamazepina

• C.

  ácido valproico.

• D.

  topiramato.

• E.

  lamotrigina.

A Síndrome de Lennox-Gastaut (SLG) é uma epilepsia grave da infância, idade-dependente, classificada como encefalopatia epiléptica severa. A respeito disso, assinale a alternativa incorreta.

• A. Eletroencefalograma (EEG) característico apresenta-se com complexos lentos de onda aguda-onda lenta (<2,5/s) e, durante o sono, surtos de ritmo lento (3 a 5 Hz).
• B. As crises tônicas são mais comuns durante o sono, especialmente na fase não REM.
• C. A SLG pode ser determinada por grande variedade de fatores genéticos ou adquiridos.
• D. Os exames de neuroimagem mostram alterações inespecíficas, e o achado mais frequente é a atrofia cortical difusa.
• E. Pela uniformidade clínica e intratabilidade, a SLG é frequentemente usada no estudo de novas medicações.

A coreia de Sydenham é uma manifestação maior e tardia de febre reumática. A respeito disso, assinale a alternativa correta.

• A. O distúrbio neuropsiquiátrico autoimune pediátrico associado a infecções estreptocócicas (PANDAS) é um importante diagnóstico diferencial.
• B. Em alguns casos, a presença de intensidade de sinal nos gânglios da base não está relacionada à coreia de Sydenham.
• C. É característica da sua evolução a presença de transtorno de movimento por mais de dois anos, ou a persistência dos movimentos coreiformes.
• D. A prevenção da cardite não diminui as recorrências.
• E. A presença de cardite e artrite não se exclui do diagnóstico diferencial com PANDAS.

Quanto aos diagnósticos diferenciais de paralisias flácidas, assinale a alternativa correta.

• A. A dissociação proteinocitológica é patognomônica da mielite transversa.
• B. A poliomielite evolui com febre nas primeiras horas, entre 24 e 28 horas do início da paralisia.
• C. A síndrome de Guillain-Barré geralmente apresenta paralisia aguda, assimétrica e, principalmente, proximal.
• D. O comprometimento de pares cranianos à poliomielite está ausente.
• E. A eletroneuromiografia, na mielite transversa, mostra potencial da unidade motora com longa duração e aumento da amplitude.

O traumatismo cranioencefálico é uma causa comum de desabilitação adquirida e mortalidade durante a infância. Quanto ao termo concussão cerebral, é correto afirmar que

• A. a consciência está alterada como resultado de trauma fechado do crânio.
• B. pode ser agudo, subagudo e crônico; nos agudos, os sintomas podem surgir até três dias após o TCE.
• C. há presença de coleção de sangue localizado no espaço extradural.
• D. há perda da consciência por cisalhamento das fibras mielínicas.
• E. existem evidências de depressão óssea maior que 8 mm.

Assinale a alternativa incorreta quanto à(s) manifestação(ões) da sífilis congênita em sua apresentação tardia.

• A. meningoencefalite
• B. retardo mental
• C. dentes de Hutchinson
• D. lesão do VIII par craniano
• E. ceratite intersticial

Os distúrbios de sono são frequentes na população infantil, e as parassonias são manifestações físicas indesejáveis que acometem o sistema motor e(ou) o neurovegetativo. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

• A. Os despertares confusionais são caracterizados por episódios de despertar parcial do sono não REM.
• B. No sonambulismo, os episódios predominam no terço inicial da noite por causa da maior porcentagem de sono delta nessa parte do sono.
• C. O terror noturno consiste em despertares parciais com fala arrastada, sudorese, comportamento inadequado, como choro inconsolável ou agressividade, e amnésia em relação ao evento.
• D. O diagnóstico das parassonias deve sempre ser estabelecido com a realização de polissonografia.
• E. O terror noturno geralmente ocorre durante o sono beta.

Assinale a alternativa que não apresenta característica da distrofia miotônica congênita.

• A. A transmissão é materna na maioria dos casos.
• B. O lactente apresenta diparesia facial.
• C. O bebê pode apresentar pé torto congênito.
• D. A disfasia e as complicações respiratórias não costumam estar presentes.
• E. A mãe pode apresentar dismorfismo facial, sinais de fraqueza muscular e alteração do eletrocardiograma.

Assinale a alternativa que não apresenta manifestação clínica observada no uso do metilfenidato de ação imediata.

• A. psicose
• B. irritabilidade
• C. ansiedade
• D. alteração da condução cardíaca
• E. letargia

Texto para responder às questões 42 e 43.

Marcos, sexo masculino, nascido de parto cesário, com IG de 38 semanas e 5 dias, boletim de Apgar de 8 e 9, recebeu alta com 36 horas de vida e evoluiu sem intercorrências no período neonatal. É o segundo filho da prole, de pais jovens e consanguíneos. Aos 8 meses de vida, durante a consulta de crescimento e desenvolvimento (CD), a pediatra notou que ele não apresentava o sustento cefálico e o encaminhou para avaliação especializada. O neuropediatra que examinou a criança relatou, em prontuário, nível de alerta preservado, normocrania, palato ogival, pares cranianos preservados e simétricos, atitude em batráquio, suspensão ventral com os membros pendentes em deflexão, movimentos anormais na língua, hipotonia de predomínio global e hiporreflexia global. Considerando o paciente apresentado no texto, assinale a alternativa correta quanto ao exame indicado nesse caso hipotético.

• A. ressonância magnética do encéfalo
• B. triagem para erros inatos do metabolismo
• C. eletroneuromiografia
• D. potencial evocado motor
• E. avaliação oftalmológica