Questões sobre Pediatria

“Menino, 10 anos, apresenta tosse produtiva e febre baixa há 10 dias, acompanhadas de cansaço, taquipneia intermitente e chiado no peito há 48 horas. Ao exame físico, paciente em bom estado geral, afebril, acianótico, anictérico, ausculta pulmonar com sibilos e estertores crepitantes difusamente. Radiografia de tórax evidenciou opacidades intersticiais em bases pulmonares.” Diante dos sinais e sintomas exemplificados, assinale o agente etiológico mais provável desse caso.

• A. Chlamydia trachomatis.
• B. Mycoplasma pneumoniae.
• C. Streptococcus pneumoniae.
• D. Staphylococcus pneumoniae.

Escolar de 11 anos vem tratando pneumonia com antibiótico em posologia adequada sem melhora. Apresenta queixas de intensa sudorese noturna, emagrecimento e tosse constante há mais de 1mês. Radiografia de tórax com imagem sugestiva de pneumonia e adenopatia perihilar. Primo paterno com história de ter feito tratamento para tuberculose pulmonar no último ano. PPD foi forte reator (13 mm). O seguinte tratamento é preconizado:

• A. rifampicina, isoniazida e pirazinamida durante a fase de ataque, por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 7 meses.
• B. rifampicina, isoniazida e pirazinamida durante a fase de ataque, por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 4 meses.
• C. rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol durante a fase intensiva, por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 7 meses.
• D. rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol durante a fase intensiva por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 4 meses.
• E. rifampicina e isoniazida durante a fase de ataque, por 2 meses; rifampicina durante a fase de manutenção por 4 meses.

Infecção aguda ou crônica dos seios da face define o quadro de sinusite. A base do diagnóstico é a história clínica. Diante do exposto, é INCORRETO afirmar que

• A. em caso de etiologia viral, o principal agente causador é o Parainfluenza.
• B. os principais agentes etiológicos bacterianos correspondem à otite média aguda.
• C. os sintomas persistentes, no contexto da sinusite aguda, são sintomas respiratórios que duram mais de 10 dias, sem sinais de melhora.
• D. a amoxicilina é considerada terapia de primeira linha e as crianças respondem em 48-72 horas com uma melhora dos sintomas respiratórios.

Lactente jovem fez esquema vacinal adequado segundo o programa nacional de imunização (PNI) até o terceiro mês de vida, quando viajou com os pais para o interior. Não foi a unidade de saúde local para fazer nenhuma vacina durante sua viagem. Sua mãe só retornou ao posto de saúde para colocar as vacinas em dia com 5 meses de vida. De acordo com o calendário do PNI, as seguintes vacinas devem ser aplicadas:

• A. tetravalente, VIP, antipneumocócica 10V, rotavírus, antimeningocócica C conjugada.
• B. tetravalente, VOP, hepatite B, antipneumocócica 10V, antimeningocócica C conjugada.
• C. pentavalente, VIP, antipneumocócica 10V, antimeningocócica C conjugada.
• D. pentavalente, VIP, antipneumocócica 10V, rotavírus, antimeningocócica C conjugada.
• E. pentavalente, VOP, antipneumocócica 10V, antimeningocócica C conjugada.

A Síndrome de Morte Súbita do Lactente (SMSL) é definida como morte súbita e inesperada, durante o sono, de lactentes, em geral menores de um ano de idade, em que a história clínica, exame físico e necropsia não demonstram a causa específica do óbito. Nessa temática, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os achados post-mortem estão diretamente relacionados a um desenvolvimento anormal do tronco encefálico e asfixia crônica.

( ) Alguns lactentes sob alto risco de SMSL exibem responsividade diminuída da ventilação à hipercapnia e/ou hipóxia.

( ) Dormir em decúbito ventral é um fator de risco significativo para a SMSL.

( ) Alguns estudos incluem o uso de chupetas como fator protetor para a SMSL.

A sequência está correta em

• A. V, F, V, F.
• B. V, V, V, V.
• C. F, V, F, F.
• D. F, F, V, V.

Menino da idade pré-escolar é levado pela mãe ao posto com quadro de febre há cerca de 3 dias associado a hiporexia. O menino está muito irritado, não quer comer e recusa-se a andar, só querendo ficar no colo. Recebeu diagnóstico de infecção de orofaringe e adenite cervical unilateral. Foi prescrita amoxicilina via oral na dose de 50 mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas do inicio do antibiótico, o quadro persistiu, com febre alta de 40°C, e evoluiu com exantema eritematoso difuso.

A mãe procurou um pronto-atendimento sendo orientada a: parar a amoxicilina, pela possibilidade de estar tendo reação alérgica, iniciar antialérgico e outro antibiótico para combater a infecção em orofaringe, pois ao exame ainda apresentava intensa hiperemia em orofaringe, com hipertrofia de papilas linguais e mantinha febre alta constante, que de acordo com a mãe estava até rachando os lábios da criança e deixando os olhos muito vermelhos.

Baseado nesse relato, pode-se afirmar que:

• A. o paciente apresentou um quadro clássico de escarlatina, não devendo ter sido trocado a amoxicilina por outro antibiótico.
• B. a conduta foi adequada pois a provável causa do exantema é uma reação alérgica a amoxicilina.
• C. o paciente preenche critérios para doença de Kawasaki, devendo ser iniciada a terapêutica adequada para prevenir lesão coronariana.
• D. a permanência da febre com o uso da amoxicilina deve levar a suspeita de ser uma amigdalite viral.
• E. deve ser solicitada uma tomografia de região cervical para avaliação da adenite.

A Fibrose Cística (FC) é uma doença hereditária autossômica recessiva, consequente de mutação no gene do braço longo do cromossomo 7. Sua incidência é variável conforme a etnia, e seu diagnóstico precoce é fundamental para o aumento da sobrevida e retardo da progressão das lesões e complicações decorrentes da doença. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A triagem neonatal realizada pelo teste do pezinho possibilita o diagnóstico precoce de FC.

( ) Os principais sintomas da doença incluem: tosse crônica persistente, bronquiolite de repetição, sibilância sem resposta ao uso de broncodilatadores, insuficiência pancreática e cor pulmonale.

( ) Diante da história clínica e triagem condizente, é imperioso solicitar o teste do suor para o diagnóstico de FC. O resultado configura-se positivo, quando a concentração de cloro é maior que 60 mEq/l.

( ) Em caso de insuficiência pancreática associada, deve-se iniciar terapia de reposição enzimática imediatamente após o diagnóstico de FC, evitando, assim, instalação ou agravamento de desnutrição.

A sequência está correta em

• A. V, V, V, V.
• B. V, F, F, V.
• C. F, V, F, F.
• D. F, F, V, V.

Maria teve um filho com as seguintes características: fácies arredondada, fissuras palpebrais oblíquas, pregas epicânticas, língua protrusa, clinodactilia dos quintos quirodáctilos, hipotonia, reflexo de Moro diminuído, ponte nasal achatada, diástase de reto e hérnia umbilical. Além disso, nas pessoas com estas alterações:

• A. o indivíduo apresenta, na idade adulta, altura compatível com seu alvo genético.
• B. não ocorre nenhum grau de atraso no desenvolvimento.
• C. as cardiopatias congênitas ocorrem em menos de 10% dos casos, sendo elas o defeito do septo atrioventricular, tetralogia de Fallot, comunicação interventricular e persistência do canal arterial.
• D. o hipertireoidismo está presente em muitos pacientes com esse diagnóstico sindrômico.
• E. podem ocorrer malformações do trato gastrointestinal, como atresia do duodeno, estenose pilórica, má rotações, pâncreas anular, ânus imperfurado.

A diarreia é uma das principais causas de óbito em menores de cinco anos nos países em desenvolvimento, sendo fundamental o reconhecimento dos achados sugestivos da desidratação para a eficácia terapêutica e abordagem precoce no quadro. Diante das principais características exemplificadas a seguir, relacione adequadamente com a etiologia mais provável da diarreia.

I. Ocorre, principalmente, em menores de 5 anos – predominantemente de 6 meses a 2 anos – persistente, febre baixa por dois dias em geral, vômitos frequentes no início do quadro.

II. Líquida, volumosa, frequência evacuatória alta, geralmente por mais de dois dias. Pode causar desidratação grave em curto período.

III. Líquida, frequente e abundante. Pode provocar distensão abdominal. Melhora com o jejum.

IV. Dor abdominal, cólicas frequentes, urgência retal, tenesmo, dor à evacuação, pequenos volumes, pode conter pus nas fezes e ter febre alta.

A sequência está correta em

• A. I. Rotavírus; II. Secretória; III. Osmótica; IV. Invasiva.
• B. I. Secretória; II. Osmótica; III. Invasiva; IV. Rotavírus.
• C. I. Invasiva; II. Rotavírus; III. Secretória; IV. Osmótica.
• D. I. Rotavírus; II. Osmótica; III. Secretória; IV. Invasiva.

Responsável leva sua filha de 3 anos e 2 meses ao médico após notar que a menina vem acordando na última semana com edema periorbitário e que ao longo do dia os tornozelos e as pernas também ficam edemaciados. A mãe queixou-se que a menina está engordando, pois as roupas estão apertadas no abdome. Também reparou que a menor estava urinando menos e, ao ser questionada, informou que a urina tem um pouco de espuma.

Ao exame apresenta edema em terço distal dos membros inferiores, pálpebras, aumento da circunferência abdominal e lesões hipercrômicas em membros inferiores. Pressão arterial de 80x50 mmHg e ganho ponderal de 1 kg em relação ao peso do mês anterior constante na carteira de saúde da menor . O diagnóstico provável é:

• A. infecção urinária baixa.
• B. síndrome hemolítica-urêmica.
• C. vasculite por IgA.
• D. síndrome nefrótica.
• E. glomerulonefrite difusa aguda.