Questões sobre Pneumologia

Paciente de 40 anos de idade, com radiografia do tórax normal, previamente saudável, sem história de exposição conhecida a pessoas com tuberculose pulmonar, apresenta um teste de Mantoux com induração de 18 mm. A terapia mais adequada é:

• A.

  isoniazida diária por 12 meses.

• B.

  nenhuma medicação.

• C.

  isoniazida diária por seis meses.

• D.

  isoniazida, rifampicina, pirazinamida por 2 meses seguido de rifampicina e isoniazida por mais 4 meses.

• E.

  isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol por 2 meses seguido de isoniazida e rifampicina por mais 4 meses.

O tratamento inicial mais apropriado para uma paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, na 25ª semana de gravidez, com quadro clínico e radiológico sugestivo de tuberculose pulmonar, confirmado pela baciloscopia do escarro, segundo o II Consenso Brasileiro de Tuberculose, é:

• A.

  isoniazida, rifampicina, etambutol e isoniazida diariamente.

• B.

  isoniazida, rifampicina e etambutol diariamente

• C.

  isoniazida e rifampicina diariamente.

• D.

  adiar o tratamento para depois do parto.

• E.

  isoniazida, rifampicina e pirazinamida diariamente.

O carcinoma bronquíolo-alveolar (CBA) é uma neoplasia alveolar maligna dos pulmões, com localização parenquimatosa periférica, crescimento de células neoplásicas ao longo dos septos alveolares, sendo sua característica principal o preenchimento do espaço alveolar. É incorreto afirmar que:

• A.

  o subtipo não-mucinoso tende a ter a apresentação localizada

• B.

  pode mimetizar tuberculose ou pneumonia de involução lenta.

• C.

  o subtipo mucinoso está mais associado com a apresentação radiológica difusa.

• D.

  a forma de apresentação radiológica é exclusivamente a de infiltração ou processo pneumônico.

• E.

  o CBA, especialmente o mucinoso, apresenta maior sensibilidade no citopatológico de escarro espontâneo do que os outros tipos de neoplasias pulmonares.

Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com história de tosse seca há mais ou menos 12 meses. Negou perda de peso, dispnéia, dor torácica e queixas articulares. Refere tabagismo 20 março-ano. Não tem epidemiologia para AIDS e a sorologia para HIV foi negativa. Apresenta hemograma, glicose, uréia, creatinina normais de teste de Mantoux não reatos. A radiografia do tórax mostra doença cística pulmonar e a tomografia do tórax demonstrou a presença de imagens císticas de paredes finas e tamanhos variáveis distribuídos uniformemente em ambos os pulmões, e ausência do sinal do sinete. A principal suspeita diagnóstica é:

• A.

  linfangioleiomiomatose

• B.

  histiocitose X

• C.

  pneumocistose

• D.

  esclerose tuberosa

• E.

  tuberculose pulmonar escavada

Em relação à bronquiolite (doença supurativa das vias aéreas não bronquiectásica) e tosse podemos afirmar que:

• A.

  em pacientes com doença inflamatória intestinal com tosse, a bronquiolite deve ser suspeitada como uma causa potencial

• B.

  pacientes com tosse crônica que tenham recentemente morado no Canadá, panbronquiolite difusa deve ser considerada como causa em potencial da tosse.

• C.

  devemos suspeitar de bronquiolite como causa da tosse em pacientes que apresentem doença restritiva pulmonar, sinais diretos ou indiretos de doença das pequenas vias aéreas vista na tomografia de alta resolução

• D.

  em pacientes com doença inflamatória intestinal, terapia com corticosteróide oral e inalatório não interfere no curso da tosse.

• E.

  em pacientes com bronquiolite infecciosa bacteriana deve- se fazer antibiomicrobiano por curto tempo.

Em relação à tuberculose pleural, é correto afirmar que:

• A.

  a pleurite tuberculosa é a causa mais comum de tuberculose extrapulmonar após a encefalite tuberculosa

• B.

  a tuberculose pleural é a principal causa de derrame pleural nas áreas de baixa prevalência de tuberculose.

• C.

  a tuberculose pleural só se manifesta como doença de reativação.

• D.

  estudos recentes têm demonstrado que lesões parenquimatosas pulmonares associadas à tuberculose pleural são mais comuns do que se pensava antes.

• E.

  a tomografia computadorizada é tão sensível quanto uma radiografia do tórax em detectar lesões parenquimatosas pulmonares nos pacientes com derrame pleural

Pacientes imunocomprometidos secundário à quimioterapia ou transplante de medula óssea (TMO) são mais susceptíveis a diferentes organismos do que os que acometem o paciente HIV+. As complicações pulmonares devem ser classificadas cronologicamente: período neutropênico pré-transplante, período por transplante precoce (31-100 dias após o TMO) e período pós-transplante tardio (>100 dias após TMO). Pacientes submetidos a transplante de órgão sólido são susceptíveis a agentes infecciosos similares aos transplantados de medula óssea. Assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Na fase neutropênica os pacientes com TMO são particularmente susceptíveis a infecção bacteriana por gram negativo e a candidíase, como também a aspergilose invasiva

• B.

  Na fase precoce, o risco de infecção é predominantemente por bactérias hospitalares, nos pacientes com TMO

• C.

  Nos pacientes com TMO, na fase tardia, a infecção mais comum é a bacteriana, embora mycobacteria também deva ser considerado.

• D.

  Seis meses após o transplante de órgão sólido, pacientes com adequada função do órgão transplantado desenvolvem infecção somente ocasionalmente e o organismo infectante tende a ser aquele da população não transplantada.

• E.

  De 1 a 6 meses após o transplante de órgão sólido, vírus tais como CMV, Epstein-Barr e o Herpes simples tornam- se as principais causas de infecção pulmonar

Em relação ao padrão radiológico pulmonar do paciente imunocomprometido, é incorreto afirmar que:

• A.

  paciente imunocomprometido com infecção respiratória e padrão radiológico de opacidade focal provavelmente tem infecção bacteriana.

• B.

  opacidade multifocal do espaço aéreo tem um amplo diagnóstico diferencial que inclui infecção bacteriana, pneumocistose e infecção por fungos

• C.

  o padrão de densidades nodulares sugere infecção por fungos ou mycobacteria.

• D.

  um padrão intersticial ou difuso está particularmente relacionado a infecção viral ou pneumocistose

• E.

  o padrão radiológico de múltiplos cistos é patognomônico da pneumocistose

A doença respiratória é uma importante causa de morbidade e mortalidade em indivíduos infectados pelo vírus HIV. As informações clínicas, tais como o tempo de instalação do quadro respiratório, a contagem de CD4, o tratamento em uso, devem ser avaliados, limitando, assim, o diagnóstico diferencial. Assinale a alternativa incorreta .

• A.

  Enquanto o CD4 estiver dentro do limite da normalidade, o paciente estará protegido de qualquer tipo de infecção respiratória.

• B.

  Indiferente do aspecto radiológico, a infecção oportunística geralmente não ocorre antes da queda da contagem de CD4 < a 200 x10⁶ cel/L.

• C.

  Com o CD4 > 200x106 cel/L a infecção bacteriana tais como pneumonia bacteriana, tuberculose (reinfecção) são mais comuns.

• D.

  Com o CD4 entre 50-200x10⁶ cel/L: pneumonia bacteriana, tuberculose primária, pneumocistose e infecção por fungos.

• E.

  CD4 < 50x10⁶ cel/L : pneumonia bacteriana, aparência atípica da tuberculose, pneumonia por pneumocistose, infecção por fungos, infecção por Mycobacterium avium- intracelulare, infecção por citomegalovírus.

Os principais fatores de risco para infecção por pneumococcus penicilino-resistente são:

• A.

  queimadura e alcoolismo.

• B.

  idade <6 anos ou> 70 anos de idade e doença pulmonar estrutural

• C.

  terapia com corticosteróide e queimadura

• D.

  idade < 6 anos ou > 70 anos de idade e alcoolismo

• E.

  diálise e doença pulmonar estrutural.