Questões sobre Pneumologia

Paciente de 60 anos, com queixa de dor torácica à direita, contínua, de intensidade progressiva há dois meses. Tabagista desde os 30 anos, cerca de 20 cigarros dia. Feita a suspeita de neoplasia pulmonar.

Diante dessa situação, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A dor é por invasão da parede torácica.

( ) A presença de N1 ou N2 não configura pior prognóstico.

( ) A TC de tórax é o método de imagem mais confiável nessa situação.

( ) A maioria dos tumores que invadem a parede torácica é do tipo adenocarcinoma.

( ) A Rouquidão secundária a envolvimento do laríngeo é complicação precoce e comum em neoplasia pulmonar.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V F F F
• B. F F V V F
• C. V F V V V
• D. V V V F V
• E. V F F V F

Assinale a alternativa correta quanto a rinossinusite aguda:

• A. A tomografia computadorizada está indicada em todos os casos de rinossinusite aguda
• B. A cefaleia e a tosse são critérios maiores para o diagnóstico da doença
• C. A radiografia de seios da face é um exame de baixa sensibilidade e alta especificidade para o diagnóstico
• D. A rinossinusite aguda raramente é limitada a um só seio, pois a doença envolve primariamente o complexo ostiomeatal

Paciente de 34 anos apresenta dispnéia aos esforços há alguns meses. Procurou assistência médica em sua cidade e foram afastados Asma e DPOC. Tabagista de 10 cigarros ao dia por 10 anos, abstemia há oito meses. Apresentou TEP há um ano e foi devidamente tratada. Há três semanas observa edemas em MMII. A mãe faleceu de Embolia pulmonar associada à neoplasia de mama. Ao exame: FR: 24inc/min, FC:90 bpm, PA: 100x70mmhg, IMC: 30 kgm2. Bulhas regulares, MVBD sem RA, edemas +/4+ em tornozelos. Raio-x de tórax com questionável aumento do ventrículo direito. TC de tórax com perfusão em mosaico em pulmão esquerdo, trombos excêntricos bilaterais e alargamento do tronco da artéria pulmonar esquerda. Ecocardiograma com PSAP: 70mmhg. Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A anticoagulação permanente é medida de profilaxia controversa.

( ) A cintilografia pulmonar normal afasta o diagnóstico de TEP crônico.

( ) A história prévia de neoplasia curada é contraindicação ao procedimento cirúrgico específico ao caso acima.

( ) O ultimo episodio tromboembólico há mais de 90 dias e arteriografia com trombos abordáveis cirurgicamente são algumas das indicações para tromboendarterectomia.

( ) A pesquisa de trombofilias é adequada na identificação de fatores predisponentes que possam estar alterados, contribuindo para embolias de repetição em pacientes anticoagulados.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F F F V
• B. V V F F F
• C. F F V V F
• D. F V F V V
• E. F F V V V

Considerando a caracterização dos distúrbios ventilatórios obstrutivos e restritivos por meio da espirometria, assinale a alternativa correta.

• A. Em distúrbios restritivos a capacidade vital forçada está reduzida
• B. A capacidade vital está aumentada em distúrbios obstrutivos
• C. Nos distúrbios restritivos a relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada está reduzida
• D. A espirometria em crianças não permite a diferenciação entre distúrbios restritivos e obstrutivos
• E. O fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da capacidade vital forçada está caracteristicamente reduzido nos distúrbios restritivos

Mulher de 32 anos, gestante de 36 semanas, procura emergência com queixa de dispneia após sessão de hidroginástica, taquipneia e certo desconforto torácico. Ao ser avaliada pela plantonista, ela percebe que a SatO2 em ar ambiente está em 88% e a TA= 120x82mmHg. MMII estão edemaciados 2+/4+. Paciente nega queixas semelhantes anteriormente, tabagismo ou asma. Foi solicitado ECO que evidenciou PSAP= 30mmHg.

Diante desse quadro, a melhor e mais segura conduta diagnóstica e terapêutica é

• A. Angio-TC e cumarínico.
• B. Arteriografia e rivaroxabana.
• C. Cintilografia pulmonar e rivaroxabana.
• D. Dosagem de d-dímero e heparina plena.
• E. Angio-TC e heparina de baixo peso molecular dose plena.

Analise as afirmativas quanto aos limites de normalidade da espirometria e assinale a alternativa correta.

I. Pico de fluxo expiratório forçado máximo tem como limite inferior o valor de 60%.

II. Volume expiratório forçado no primeiro segundo tem como limite inferior o valor de 80%.

III. Capacidade vital forçada tem como limite inferior o valor de 80%.

• A. I e II estão corretas, apenas
• B. III está correta, apenas
• C. II está correta, apenas
• D. I, II e III estão corretas
• E. II e III estão corretas, apenas

Com relação aos derrames pleurais, do ponto de vista diagnóstico, é correto afirmar que

• A. a presença de triglicérides acima de 250mg% é exclusiva do quilotórax.
• B. a tuberculose e a artrite reumatoide são as causas principais de pseudoquilotórax.
• C. a dosagem de LDH, proteína e glicose é necessária para estabelecer os critérios de Light.
• D. o derrame pleural é achado incomum em pós-operatório de revascularização miocárdica, especialmente, no by-pass com a artéria mamária.
• E. o baixo nível de glicose é encontrado nos derrames pleurais secundários à tuberculose e à empiema, e é um indicador mais acurado que a dosagem de pH para indicação de drenagem torácica fechada.

Quanto à classificação etiológica das pneumonias de repetição é importante saber se há comprometimento do mesmo hemitórax ou em ambos hemitórax. Baseado nisso, assinale a alternativa incorreta.

• A. A hemossiderose pulmonar compromete ambos hemitórax
• B. Cisto broncogênico compromete o mesmo hemitórax
• C. Na broncomalácia há comprometimento do mesmo hemitórax
• D. A discinesia ciliar compromete o hemitórax direito
• E. Sequestro pulmonar compromete o mesmo hemitórax

Paciente de 65 anos, com diagnóstico prévio de DPOC, dá entrada na emergência lúcido e orientado, com queixa de dispneia intensa e sinais de infecção respiratória. Tentado inicialmente VNI, mas o plantonista pensa que poderá evoluir para necessidade de ventilação invasiva (VMI).

Sobre esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. a VNI não é a primeira indicação.
• B. a indicação de VMI, nesse caso, é preventiva.
• C. a VMI permite reduzir a hiperinsuflação pulmonar.
• D. o volume minuto deve ser ajustado para regularizar a PaCO2 e não o pH.
• E. deve-se iniciar a FIO2 de forma protocolar, sem levar em conta a gasometria do paciente.

Quanto à hipertensão pulmonar (HP) podemos afirmar que:

• A. Em adultos e crianças a primeira alteração ocorre nas grandes artérias
• B. É definida quando a media da pressão arterial pulmonar é maior ou igual a 25 mmHg, medida por cateterismo cardíaco
• C. Em lactentes com cardiopatia congênita complexa, a proliferação da íntima e hipertrofia ocorre de forma mais lenta
• D. Os sintomas de HP são característicos e permitem o diagnóstico
• E. Pressão no átrio direito menor do que 8 mmH e índice cardíaco maior ou igual a 2,5 L/min/m2 são indicadores de prognóstico ruim