Questões sobre Pneumologia

Paciente de 66 anos, masculino, deseja parar de fumar. Tabagista desde os 16 anos, inicialmente fumava 10 cigarros ao dia. Há 30 anos fuma 35 cigarros ao dia. O primeiro cigarro entre 30 e 60 minutos após acordar e é o que traz mais prazer. Fuma mais pela manhã e não fuma quando está doente. Não fuma em locais proibidos. Já tentou parar de fumar por três vezes sem êxito. Ficou um máximo de quatro meses sem fumar. Voltou a fumar devido à insônia, ao ganho de peso, à tristeza e à irritação. Tem medo de não conseguir agora. O cigarro diminui o estresse. Se restringe a eventos sociais familiares por conta do preconceito da sociedade. IS: Apetite aumentado atribuído à ansiedade e ao estresse. HV: Etilismo desde os 15 anos, atualmente usa 10 a 15 cervejas por dia no final de semana, com os amigos. Fuma mais nestes momentos. AM: IAM há 6 meses. AF: pai falecido de câncer de laringe e irmã com depressão há vários anos. Ao exame físico: Paciente ansioso, torce as mãos com frequência. Ativo e auto-orientado, corado. PA: 140x90 mmHg, FC:100 bpm, FR: 21 bpm; Restante do exame normal.

Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O estágio motivacional deste paciente é o contemplativo.

( ) A prevalência de depressão é maior entre os fumantes mais dependentes.

( ) São sintomas da síndrome de abstinência à nicotina: insônia, tristeza e irritação

( ) São necessárias entre cinco e oito tentativas para a completa abstenção do tabagismo.

( ) O resultado do teste de dependência à nicotina desse paciente é seis, o que mostra elevado grau de dependência à nicotina.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F V V
• B. V F F F V
• C. V V V F F
• D. F F V F F
• E. F V V V V

No comprometimento do pulmão na síndrome da imunodeficiência adquirida, podemos afirmar que:

• A. As infecções fúngicas pulmonares em crianças e adolescentes infectados pelo HIV são muito frequentes, pois os esquemas de tratamento atuais não permitiram reduzir sua taxa, mesmo em casos de imunodepressão leve e moderada
• B. A bronquiectasia é uma complicação muito rara na pneumopatia crônica associada ao HIV
• C. Crianças infectadas e não infectadas por HIV apresentam risco semelhante em relação às infecções respiratórias virais, como aquelas causadas por vírus sincicial respiratório, influenza e parainfluenza
• D. A síndrome da reconstituição imune é caracterizada por melhora dos sinais e sintomas inflamatórios mais comum em casos de pneumonia bacterina associada a síndrome da imunodeficiência adquirida
• E. linfoma e sarcoma de Kaposi com acometimento pulmonar foram relatadas em crianças com imunodepressão leve, porém a incidência vem diminuindo

Jonas, 67 anos, apresenta tosse produtiva com escarro purulento e febre há três dias. É hipertenso, diabético e portador de DPOC. Ficou internado há 60 dias por conta de infecção respiratória. Ao exame físico, estava em regular estado geral, hidratado, corado, dispneico, com facies de dor. FC 130bpm, FR 38 ipm, PA=100x70 mmHg Sat.O2: 90% em ar ambiente. Ap.rep: maciez a percussão de base direita, murmúrio vesicular diminuído em base direita, presença de crépitos em 1/3 médio de hemitórax direito.

A conduta mais adequada, nesse caso, é tratamento

• A. ambulatorial, hidratação oral e Quinolona.
• B. em Enfermaria, Hidratação, Azitromicina e Cefalosporina.
• C. em Enfermaria, Hidratação, Oxigenioterapia e Carbapenemico.
• D. em UTI, Hidratação vigorosa, ventilação mecânica e Linezolida.
• E. em UTI, Hidratação, Oxigenioterapia e Cefalosporina de primeira geração.

Quanto aos estágios radiológicos da displasia broncopulmonar (DBP), analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. O estágio I ocorre entre 2 e 4 dias, similar a doença de membrana hialina com opacidade heterogênea difusa, broncogramas aéreos e atelectasias.

II. O estágio III ocorre entre 4 e 10 dias, com edema pulmonar difuso, aumento da opacidade e surgimento de pequenas áreas de enfisema.

III. O estágio IV verifica-se após 20 dias, com hiperinsuflação, opacidades heterogêneas, traves de fibrose, atelectasias, enfisema intersticial, grandes cistos e até o aumento da área cardíaca e abaulamento da artéria pulmonar, quando associada à hipertensão pulmonar grave.

• A. III está correta, apenas
• B. I e III estão corretas, apenas
• C. I e II estão corretas, apenas
• D. II está correta, apenas
• E. II e III estão corretas, apenas

Paciente de 55 anos queixa-se de dispnéia ao menor esforço como trocar de roupa (MRC: 5) há um ano. Tem dificuldade em sair de casa. Episodicamente tem chiado no peito, tosse produtiva purulenta e astenia quando em contacto com poeira ou odores fortes. Fuma desde os 12 anos, cerca de 30 cigarros ao dia. Já esteve internado, nos últimos dois anos, cinco vezes, por estes mesmos sintomas. Acha que sua qualidade de vida tem piorado nos últimos três meses. Tem história de Asma na infância e alergia a dipirona e paracetamol. Ao exame, apresentava-se taquipneico, usando musculatura acessória do pescoço; pele com lesões que sugerem dermatite atópica em flexura dos braços; Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax, FTV e MV reduzidos, com sibilos esparsos à ausculta respiratória; Bulhas cardíacas hipofonéticas; abdome com hepatomegalia discreta; edema +/4+ de membros inferiores. Raio-x de tórax evidencia hiperinsuflação pulmonar. Espirometria evidencia VEF1/CVF pós-BD: 0,55 , VEF1 pré-BD: 700ml (70% do previsto) e VEF1 pós-BD: 1100ml (com ganho de 13%).

Diante desse caso, a conduta mais indicada é:

• A. acompanhamento ambulatorial, CS e LAMA.
• B. acompanhamento ambulatorial, CS, CI e LABA.
• C. internamento hospitalar, CS, CI, BD de curta duração e LABA.
• D. internamento hospitalar, CI e LABA (Broncodilatador de ação longa).
• E. corticoides sitemico, Broncodilatador (BD) de demanda e cortidoide inalatório (CI).

Quanto ao diagnóstico de fibrose cística, assinale a alternativa incorreta.

• A. História de irmão com fibrose cística é critério único e definitivo para o diagnóstico da doença
• B. O teste do suor pode ser realizado em qualquer idade, desde que se obtenha amostra de suor suficiente e deve ser feito por estimulação da sudorese pela iontoforese por pilocarpina
• C. O diagnóstico é feito, entre outros critérios, quando os níveis de Cloro no suor são maiores ou iguais a 60 mmol/L em duas dosagens independentes associado com alterações gastrintestinais e nutricionais
• D. O Sudan III fornece apenas uma análise qualitativa da perda de gordura nas fezes
• E. O esteatócrito possibilita uma análise semiquantitativa da perda de gordura nas fezes

Paciente de 67 anos, grande fumante, hipertenso, apresenta-se em consulta com Pneumologista para avaliação pré-operatória para Lobectomia, decorrente de neoplasia de pulmão. No momento está assintomático, em uso regular de Tiotrópio, Budesonida+formoteral e Salbutamol de resgate. O raio-x de tórax mostra massa tumoral apical à esquerda. Espirometria com Leve DVO sem resposta ao BD. Eletrocardiograma (ECG) com alteração difusa da repolarização ventricular. Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A DPOC estável não se configura como fator de risco para complicações pulmonares pósoperatórias.

( ) As complicações pulmonares relacionadas a procedimentos cirúrgicos podem ser classificadas, de acordo com seu potencial de morte.

( ) Pacientes com IMC maior ou igual a 40kg/m2 têm risco aumentado de tromboembolismo e infecção de ferida operatória quando comparados aos eutróficos.

( ) As cirurgias torácicas e abdominais altas são os procedimentos não cardíacos com o maior risco de complicações pulmonares pós-operatórios.

( ) Na avaliação do risco pulmonar pré-operatório, devem-se levar em conta as condições clínicas do paciente, as características e o caráter da cirurgia (urgência x eletiva) e a técnica anestésica proposta.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V V V V
• B. V F F V V
• C. V V V F F
• D. F V F F V
• E. FF F V F

Assinale a alternativa incorreta quanto à fibrose cística.

• A. No quadro clínico, a pansinusite crônica é universal nos pacientes
• B. As manifestações relativas as vias aéreas inferiores iniciam-se depois do primeiro ano de vida
• C. Atualmente, observam-se com bastante frequência pacientes portadores de fibrose cística em bom estado nutricional
• D. A ingestão energética nos pacientes com fibrose cística dever ser alta para poder contrabalançar o maior gasto energético basal
• E. Íleo meconial manifesta-se com ausência de eliminação de mecônico, distensão abdominal e vômito biliar nas primeiras 24-48 horas de vida

Homem de 75 anos, há 20 anos com tosse seca, sibilância e dispneia progressiva. Ocasionalmente tem tosse produtiva com expectoração mucóide. Em uso de aerossol com a associação salbutamol e ipratrópio. Ex-fumante há três anos, tendo fumado dos 12 aos 72 anos de idade (90 anos/maço), pai falecido com câncer gástrico. Realizou a TC de tórax nº 1, conforme figura 1.

Em relação às TC de tórax apresentadas nas figuras 1 e 2, é correto afirmar que

• A. os nódulos, conceitualmente, têm mais de 4 cm de diâmetro.
• B. os nódulos pulmonares menores que 10mm têm maior chance de serem benignos.
• C. os nódulos pulmonares múltiplos falam contra doença metastática.
• D. os contornos irregulares ou lobulados de uma massa falam a favor de lesão benigna.
• E. a presença de calcificação difusa no nódulo indicam a presença de nódulo maligno e o médico deveria ter biopsiado a lesão desde a primeira TC realizada.

Assinale a alternativa incorreta quanto à síndrome do lactente sibilante.

• A. O início de sibilância após 18 meses é fortemente relacionado à asma
• B. Recem-nascidos com pequenas vias aéreas provavelmente serão sibilantes transitórios na ausência de sensibilização atópica
• C. Sensibilização precoce a vários antígenos é mais fortemente relacionada à asma na idade pré-escolar que somente a presença de atopia per se
• D. Os termos lactente chiador ou sibilante representam crianças maiores de 2 ou 3 anos de idade com 7 ou mais episódios de sibilânica, em um período mínimo de dois meses
• E. Muitas crianças diagnosticadas como sibilantes transitórias em grandes estudos de coorte têm somente um único episódio de chiado