Questões sobre Pneumologia

A epiglotite pode ser clinicamente diferenciada do crupe viral pelas seguintes características:

• A. toxemia, sazonalidade, esforço respiratório, cefaleia.
• B. sazonalidade, estridor, dor abdominal, ausência ou vacinação incompleta para difteria.
• C. estridor, tosse, esforço respiratório, história de episódio inicial de sufocação.
• D. estridor, disfagia e esforço respiratório, estertorações finas em campos pulmonares.
• E. febre alta, disfagia (sialorreia), ausência de rouquidão, prostração e toxemia.

Paciente de cinco dias de vida, sexo masculino, resultado de gravidez sem intercorrências e parto cesáreo, nascido de termo com 3.200 g, apresenta-se ao pronto-socorro por respiração rápida observada pelos pais. O paciente apresenta bom estado geral, hidratado, taquipneico, mas sem esforço respiratório importante, não houve redução do apetite, está afebril. A radiografia do tórax é a que se segue.

Considerando a situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de patologia mais comum no sexo masculino, de envolvimento predominantemente unilobar e tratamento cirúrgico.
• B. Trata-se de pneumotórax espontâneo. O paciente deve ser drenado e o dreno colocado sob selo d’água.
• C. Trata-se de mal posicionamento do paciente durante o exame, dando a impressão de aumento do lobo superior direito.
• D. Trata-se de malformação cística, e o paciente deve ser operado.
• E. Os raios X está normal.

Com relação à resistência vascular pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Em condições normais, existe maior fluxo sanguíneo e maior pressão hidrostática nos capilares dos ápices pulmonares, no indivíduo ereto.
• B. O grande número de vias circulatórias dispostas em série diminui a resistência ao fluxo sanguíneo.
• C. O volume pulmonar interfere na resistência vascular pulmonar através da distensão dos vasos extraalveolares, condicionando aumento da resistência vascular local na presença de atelectasias.
• D. A vasoconstricção hipóxica não é suficientemente poderosa para modificar a resistência vascular pulmonar.
• E. Os fenômenos de distensão e recrutamento dos vasos pulmonares são insuficientes para determinar redução da pressão arterial pulmonar durante o exercício, quando o fluxo sanguíneo aumenta significativamente, em condições fisiológicas e ao nível do mar.

No que se refere aos distúrbios relacionados ao sono, assinale a alternativa correta.

• A. A polissonografia diurna (nap-study) é o método diagnóstico padrão para a avaliação.
• B. Na síndrome das pernas inquietas, os sintomas não melhoram com a movimentação dos membros, obrigando o paciente a sair da cama e deambular.
• C. O quadro clínico característico da narcolepsia é a sonolência excessiva, a cataplexia, a paralisia do sono, as alucinações hipnagógicas e a fragmentasção do sono.
• D. A síndrome da apneia central são distúrbios respiratórios do sono explicados exclusivamente por disfunção do sistema nervoso central.
• E. A polissonografia de rotina é suficiente para a avaliação das parassonias.

Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, com história de falta de ar progressiva há dois anos procura pneumologista para elucidação diagnóstica. Nega doenças pulmonares prévias e trabalha na construção de poços artesianos no Vale do São Francisco. Exame físico inalterado. Apresenta radiografia de tórax.

De acordo com os dados apresentados, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica é

• A. asbestose.
• B. asma ocupacional.
• C. beriliose.
• D. pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.
• E. silicose.

Acerca do acometimento pulmonar nas doenças reumatológicas autoimunes, assinale a alternativa correta.

• A. A principal funcionalidade da capilaroscopia é dectar características precoces da microangiopatia presente na esclerose sistêmica e distinguir fenômeno de Raynaud primário ou secundário.
• B. Na artrite reumatoide, a forma de acometimento pulmonar mais comum é a pneumonia intersticial não específica.
• C. A pleurite lúpica tem péssima resposta aos corticoides e frequentemente evolui para fibrose pleural e encarceramento pulmonar.
• D. O envolvimento respiratório na doença mista do tecido conjuntivo é pouco comum.
• E. A maioria dos pacientes com doença pulmonar intersticial nas miopatias inflamatórias apresenta progressão rápida e letal.

Em relação à neoplasia pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Nódulo pulmonar é uma opacidade focal e arredondada, menos que 2,0 centímetros e pelo menos parcialmente envolta por parênquima pulmonar.
• B. No carcinoma de células pequenas, é baixa a taxa de disseminação precoce, mas a sensibilidade à radioterapia e quimioterapia é reduzida.
• C. O derrame pleural neoplásico reflete uma doença avançada, com mau prognóstico e com péssima resposta ao tratamento sistêmico.
• D. A radioterapia é o tratamento preferencial nas metástases pulmonares.
• E. As metástases encefálicas em adultos estão associadas mais frequentemente a tumores renais, de cólon e de reto.

Quanto ao diagnóstico em tuberculose pulmonar (TB), assinale a alternativa correta.

• A. Na TB com lesão cavitária, a sensibilidade à baciloscopia e a cultura para Mycobacterium turberculosis positivo estão em torno de 50% e 80%, respectivamente.
• B. O resultado da pesquisa para TB através do lavado broncoalveolar (LBA) é superior ao escarro induzido.
• C. Quando existe a suspeita de TB, deve-se solicitar pelo menos duas amostras de escarro espontâneo, todos colhidos sempre após o despertar.
• D. Nos casos com alta suspeita de TB, mas com dois a três escarros negativos, o próximo exame a ser realizado é o escarro induzido.
• E. O teste tuberculínico positivo confirma o diagnóstico de TB.

Quanto à utilização da ventilação mecânica (VM) e da ventilação não invasiva (VNI) nas doenças pulmonares, assinale a alternativa correta.

• A. A maioria dos pacientes em VM tolera o primeiro teste de respiração espontânea e é extubado com sucesso.
• B. A interrupção diária da sedação com o despertar diário do paciente não resultou em diminuição do tempo de VM.
• C. A pressão de suporte é uma forma ventilatória que auxilia a ventilação espontânea iniciada pelo paciente através de uma pressão positiva inspiratória variável.
• D. Na insuficiência respiratória aguda iniciada pósextubação, o uso de VNI se mostrou eficaz, associando-se com menor tempo de VM e menor mortalidade.
• E. Baixo volume corrente e uso de pressão expiratória final positiva são condutas padronizadas na prevenção da injúria pulmonar associada a VM em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.

Paciente do sexo masculino, de 68 anos de idade, chega ao serviço de emergência, acompanhado de familiares com história de tosse produtiva e falta de ar há 15 dias, sem melhora após uso de levofloxacino 500mg por 10 dias. É tabagista com carga de 25 maços ano e há 45 dias esteve internado por pneumonia adquirida na comunidade (PAC). No resumo de alta hospitalar, existe um laudo de PAC com descrição de imagem e lobo inferior direito (idêntica ao exame atual, baixo). Considerando os dados apresentados e a radiografia de tórax, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de PAC mal tratada inicialmente e basta aumentar o expectro do antibiótico.
• B. Pela história e exame de imagem, trata-se de PAC, mas é necessário broncoscopia.
• C. O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada, e o paciente fez uma exacerbação por não terem sido prescritos, na alta anterior, os inalatórios adequados.
• D. Aumentar o expectro do antibiótico e repetir a radiografia de tórax após 45-60 dias do término da antibioticoterapia.
• E. Iniciar corticoide oral por 10 dias.