Questões sobre Pneumologia

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, previamente hígido e sem comorbidades, é trazido por familiares ao prontosocorro com história de falta de ar súbita e dor torácica, porém com sinais vitais estáveis. Considerando a probabilidade clínica para tromboembolismo pulmonar (TEP) como baixa pelos critérios de Wells, assinale a alternativa que contempla o exame inicial, após a anamnese e o exame clínico, para a investigação de embolia.

• A. Angiotomografia de tórax.
• B. Ecocardiograma transtorácico.
• C. Arteriografia pulmonar.
• D. Nível sérico de D-dímeros.
• E. Duplex-scan de membros inferiores.

Acerca do tabagismo, assinale a alternativa correta.

• A. O tabaco é o principal responsável pela doença obstrutiva crônica e o segundo fator de risco para câncer de pulmão.
• B. O fumo de terceira mão é a contaminação por fumaça de tabaco que permanece nos ambientes e em superfícies após o cigarro ter sido apagado.
• C. As crianças não absorvem doses maiores que os adultos para um mesmo nível de poluição tabágica ambiental.
• D. A terapia medicamentosa oral (nortriptilina, bupropiona, vareniclina) é o tratamento farmacológico para cessação do tabagismo mais utilizada mundialmente.
• E. A exposição à fumaça do tabaco não se associa a infecção e doença pela tuberculose.

Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, gestante (idade gestacional: 7a semana), com diagnóstico prévio de asma desde a infância. Procura pneumologista e afirma que usa corticoide inalatório regularmente e não apresenta crises. Porém, há 3 meses, começou a exercer atividade que manipula produtos químicos (limpeza) diariamente e, desde então, vem tendo pelo menos três episódios de tosse seca e sibilância que cessam com o uso de beta-adrenérgico de ação rápida. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta quanto à potencialização do tratamento.

• A. Prescrever beta-adrenérgico de longa duração e solicitar remanejamento no trabalho.
• B. Iniciar corticoide sistêmico e beta-adrenérgico de longa duração.
• C. Introduzir antibiótico e orientar remanejamento no trabalho.
• D. Introduzir xantina temporariamente até cessarem os broncoespasmos.
• E. Orientar apenas o remanejamento da atividade laboral, visto que na gestação é contraindicado o uso de beta-adrenérgico.

Com relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é correto afirmar que

• A. a hemocultura pode ser feita na PAC grave e em caso de pacientes internados que não estejam respondendo à terapêutica instituída.
• B. a dosagem de ureia com valores de 30 mg/dL até 45 mg/dL trata-se de forte indicador de gravidade.
• C. os métodos de identificação do agente etiológico têm indicação absoluta para pacientes ambulatoriais, tendo em vista a baixa eficácia do tratamento empírico.
• D. a radiografia de tórax pode indicar condições associadas à pneumonia, como, por exemplo, obstrução brônquica ou derrame pleural, sendo absolutamente precisa na identificação do agente etiológico apenas pelo padrão de imagem apresentado.
• E. os exames de antígenos urinários para pneumococos, por exemplo, são contraindicados, pois sempre se alteram com o uso de antibiótico, o que gera resultados equivocados.

Quanto à pneumonite por hipersensibilidade na forma aguda, assinale a alternativa correta.

• A. O quadro clínico típico é de instalação insidiosa de tosse crônica e dispneia lentamente progressiva, anorexia e perda ponderal.
• B. Na radiografia de tórax, podem ser observados nódulos não densos, acometendo exclusivamente bases e ápices pulmonares.
• C. O quadro clínico pode apresentar estertores bibasais, taquipneia e eventualmente cianose.
• D. Os exames laboratoriais não apresentam grande utilidade, apontando apenas leucocitose com desvio à direita.
• E. Mesmo diante de casos graves e prolongados, os corticoides são contraindicados.

A respeito da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.

• A. O escore do CURB-65 ou do CRB-65 é recomendado para auxiliar na decisão do local de tratamento.
• B. As condições psicossociais e econômicas do paciente não são fatores a serem considerados no momento da decisão e do local do tratamento.
• C. Apenas os pacientes com PAC que estejam evoluindo para choque séptico devem ser manejados em UTI, evitando-se assim risco de infecção hospitalar.
• D. Antes de iniciar o tratamento, é imprescindível definir o patógeno a ser combatido, evitando-se, dessa forma, o uso irracional de recursos e a resistência antimicrobiana.
• E. A hipotensão arterial não representa critério de definição de PAC grave; a presença de infiltrados multilobulares representa.

Acerca do tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável, assinale a alternativa correta.

• A. A via de escolha preferencial para a administração dos broncodilatadores é a via oral, por diminuir os efeitos adversos e promover absorção mais rápida da medicação.
• B. Em pacientes com DPOC, a vacina contra a gripe diminui exacerbações, bem como a vacina contra pneumococo.
• C. As metilxantinas são fármacos de primeira escolha na DPOC, sendo, na grande maioria dos casos, utilizados isoladamente.
• D. Os anticolinérgicos de longa ação, diferentemente dos de curta ação, promovem melhora na função pulmonar e aumentam a capacidade de exercício, entretanto, são inefetivos na melhora sintomática e na diminuição do número de exacerbações e hospitalizações.
• E. Os corticoides inalatórios, isoladamente, promovem ótimo resultado na melhora da capacidade pulmonar e nos sintomas de dispneia, bem como reduzem totalmente a progressão da DPOC.

No que se refere à pneumonia causada por anaeróbios e ao abscesso pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Higiene bucal deficiente e doenças periodônticas aumentam a quantidade de bactérias anaeróbias no material aspirado (secreção orofaríngea) e se relacionam com maior probabilidade de infecção pleuropulmonar causada por agentes anaeróbios.
• B. O escarro expectorado é o material de escolha para a cultura de micro-organismos anaeróbios.
• C. A tosse com expectoração de catarro mucopurulento de odor pútrido sugere infecção por anaeróbios, de forma que a ausência de tosse produtiva afasta essa possibilidade.
• D. O abscesso pulmonar, no exame de imagem, caracteriza-se por múltiplas áreas de cavitação dentro de uma área de consolidação.
• E. A pneumonia necrosante, no exame de imagem, aparece como uma cavidade única, de paredes espessas, circundada por áreas de consolidação, podendo apresentar nível hidroaéreo, diferentemente do abscesso pulmonar.

Com relação à tuberculose, assinale a alternativa correta.

• A. Após a infecção pelo agente etiológico, transcorrem de três a cinco semanas, no máximo, para a detecção das lesões primárias.
• B. A baciloscopia direta do escarro é indicada a todos os sintomáticos respiratórios para identificar o doente bacilífero, entretanto não é utilizada, em hipótese alguma, por sua inutilidade, para acompanhar a evolução bacteriológica do paciente pulmonar, positivo e sob tratamento.
• C. A cultura de escarro é indicada para suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto de escarro, mas não está indicada para o diagnóstico de formas extrapulmonares e em pacientes HIV positivo.
• D. O exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido da maneira mais precoce possível a todo paciente com diagnóstico estabelecido de tuberculose, independentemente de confirmação bacteriológica.
• E. A prova tuberculínica é indicada apenas para pessoas vacinadas com BCG, sendo que, quando positiva isoladamente, já é método suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença.

Quanto à fibrose cística, assinale a alternativa correta.

• A. É doença autossômica dominante, causada por alterações no canal de cálcio das membranas, resultando na alteração do influxo desse íon e de água nas células epiteliais.
• B. Podem estar presentes queixas de tosse, produção de escarro, diminuição da tolerância ao exercício e hemoptise recorrente. Além disso, é possível observar dor ou opressão na face (seios da face) e rinorreia purulenta.
• C. Os pacientes portadores de fibrose cística têm risco elevado de manifestar apenas neoplasia maligna pulmonar, não apresentando risco aumentado de neoplasias malignas do trato gastrointestinal, osteopenia e artropatias.
• D. O exame da função pulmonar apresenta exclusivamente padrão obstrutivo.
• E. Nos exames de imagem, a hiperinsuflação é notada tardiamente, entretanto, o espessamento peribrônquico, os tampões de muco, a bronquiectasia e o aumento da trama intersticial são observados sempre precocemente e em conjunto, indicando o diagnóstico.