Questões sobre Pneumologia

Em relação à fisiologia respiratória, julgue os itens que se subseguem.

Para o cálculo dos fluxos e volumes pulmonares preditos, devem ser considerados o gênero, o peso e a altura do paciente.

• C. Certo
• E. Errado

As principais alterações radiográficas na TB pós-primária NÃO incluem:

• A.

  alterações parenquimatosas: tênues opacidades nodulares agrupadas, de limites imprecisos, localizadas principalmente nos segmentos apical e posterior dos lobos superiores e no segmento superior dos lobos inferiores.

• B.

  disseminação linfática local caracterizada por linhas e faixas de permeio a opacidades parenquimatosas.

• C.

  disseminação broncogênica caracterizada por pequenas opacidades lineares e nodulares agrupadas (melhor identificadas por TCAR).

• D.

  a cavidade, única ou múltipla, em média com cerca de 2cm de diâmetro, localizada preferencialmente nos segmentos apicais e dorsais sempre com nível líquido no seu interior.

• E.

  lesões sequelares tornam-se fibróticas, eventualmente calcificadas, associadas com distorção da arquitetura parenquimatosa, bronquiectasias de tração, desvio das estruturas mediastinais e tuberculomas.

Com relação ao diagnóstico laboratorial de Tuberculose, de acordo com a III Diretrizes para Tuberculose (TB), da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), é CORRETO afirmar que:

• A.

  os primeiros exames a serem solicitados são a radiografia de tórax e a pesquisa de BAAR no escarro, que tem baixo valor preditivo positivo em nosso meio (> 95%) e baixa sensibilidade (40-60%).

• B.

  sejam coletadas três amostras de escarro espontâneo, nos três dias consecutivos à primeira consulta que o paciente sintomático respiratório (SR) procurar o atendimento.

• C.

  seja indicada, nos pacientes sem expectoração espontânea e radiografia sugestiva de TB, a indução de escarro com solução salina hipertônica, apesar de o rendimento diagnóstico ser aquém do da broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA).

• D.

  a cultura permite a identificação do Mycobacterium tuberculosis (Mtb) e a realização do teste de sensibilidade, além de aumentar o rendimento diagnóstico em 80%.

• E.

  a identificação de espécies pela cultura consiste em distinguir as micobactérias do complexo Mtb das micobactérias não-tuberculosas (MNTB).

Um paciente, portador de DPOC em acompanhamento ambulatorial classificado como de gravidade moderada, apresentou piora da dispneia associada à tosse com expectoração purulenta e febre. Foi trazido pelos familiares e encontra-se desorientado com FR 32 ipm, tiragem e cianose. A gasometria do paciente em ar ambiente apresenta hipoxemia com hipercapnia. A explicação mais provável para essas alterações é

• A.

  shunt direito–esquerdo.

• B.

  aclimatação de grande altitude.

• C.

  hipoventilação alveolar.

• D.

  alteração da difusão.

• E.

  distúrbio da ventilação-perfusão.

Um homem de 65 anos de idade, fumante equivalente a 80 anos-maço, tendo parado há 2 anos, procurou atendimento, devido à presença de tosse com sangue no escarro nos últimos 5 dias. Segundo a família, ele também perdeu peso e apresentou astenia nos últimos 3 meses. Ao exame, apresentou baqueteamento digital, turgência jugular e linfonodomegalia supraclavicular direita palpável e de consistência endurecida. A radiografia de tórax mostrou massa irregular e escavada justa hilar direita e aumento linfonodal difuso. Hemograma com anemia e bioquímica com hiponatremia e hipercalcemia. Três dias após a internação, revelou quadro de crise convulsiva.

O diagnóstico mais provável para o tipo histológico do câncer de pulmão desse paciente é

• A.

  pequenas células.

• B.

  epidermoide.

• C.

  bronquioloalveolar.

• D.

  metástase de adenocarcinoma.

• E.

  grandes células.

Acerca das doenças pulmonares ocupacionais associadas ao asbesto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Placas pleurais calcificadas e atelectasia redonda são incomuns na exposiçâo ao asbesto.

• B.

  A fibroatelectasia apical e simétrica associada à calcificação linfonodal é a apresentação radiológica clássica da asbestose.

• C.

  A associação com câncer de pulmão e pleura não está bem estabelecida.

• D.

  A alteração mais comum nos exames espirométricos periódicos de rotina é o padrão obstrutivo.

• E.

  A tomografia de alta resolução em decúbito ventral é mais sensível para o diagnóstico de asbestose em fase inicial.

Com relação ao pneumotórax secundário não-traumático, assinale a alternativa que apresenta as etiologias mais frequentemente observadas.

• A.

  linfangioliomiomatose e histiocitose

• B.

  tuberculose e asma

• C.

  DPOC e pneumocistose

• D.

  pneumonias necrosantes e câncer

• E.

  fibrose pulmonar e silicose

Um paciente masculino, bancário, não fumante, de 25 anos de idade, apresenta há 2 meses quadro de febre intermitente, com temperatura corporal de 38 °C e sudorese. Há 7 dias houve piora com aparecimento de dor torácica ventilatória dependente à esquerda, dispneia progressiva e tosse seca. Ao procurar o pronto-atendimento, foi realizada radiografia de tórax, que apresentou moderado derrame pleural à esquerda e alargamento hilar em linha para a traqueal direita. Internado para investigação, o exame de HIV foi negativo e o PPD não reator, hemograma sem anemia ou desvio à esquerda. Realizada a toracocentese seguida de biopsia pleural por agulha, foram retirados 1.200 mL de líquido amarelo escuro cuja avaliação bioquímica mostrou ser um exudato com 95% de linfócitos com pH 7,3 — pesquisa de BAAR negativa e ADA > 40. A tomografia de tórax após a toracocentese mostrou linfonodomegalias difusas mediastinais e derrame pleural à esquerda, sem alterações no parênquima pulmonar. Nessa situação, o diagnóstico mais provável para o derrame pleural é

• A.

  derrame parapneumônico complicado.

• B.

  tuberculose.

• C.

  insuficiência cardíaca.

• D.

  linfoma.

• E.

  embolia pulmonar.

Em relação às doenças pulmonares, assinale a alternativa que apresenta a que geralmente não cursa com eosinofilia periférica ou dosagem de IgE elevada.

• A.

  Aspergilose broncopulmonar alérgica

• B.

  Histiocitose pulmonar de células de Langerhans

• C.

  Síndrome de Churg Strauss

• D.

  Pneumonia eosinofílica crônica

• E.

  Síndrome de Lofller

Quanto ao transplante de pulmão, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  De acordo com os dados da ISHLT, a maior sobrevida após transplante de pulmão por doença de base é a dos pacientes portadores de fibrose cística.

• B.

  De acordo com os dados da ISHLT, a menor sobrevida após transplante de pulmão por doença de base é a dos pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática.

• C.

  Em crianças, devido à dificuldade de doadores com tamanho compatível, o transplante lobar intervivos é uma opção, devendo ser retirado dos familiares.

• D.

  Idade superior a 65 anos é uma contraindicação relativa para o procedimento.

• E.

  O transplante bilateral de pulmão, atualmente, é o mais recomendado, estando o transplante unilateral reservado aos pacientes com doenças pulmonares supurativas.