Questões sobre Psiquiatria

Uma mulher de 25 anos relata que há um ano tem estado muito preocupada com vários aspectos da sua vida: preocupa-se com o desempenho no trabalho, com a pós-graduação e fala com a sua mãe todos os dias para saber se a saúde dela está boa. Queixa-se de dores de cabeça e lombalgia quase todos os dias. Está com muita dificuldade de iniciar o sono, com frequência dorme pouco e acorda cansada. No trabalho, está com dificuldade de se concentrar e percebe que sua memória não está boa.

A hipótese diagnóstica para esse quadro é:

• A. transtorno de pânico.
• B. fobia social.
• C. transtorno de ansiedade generalizada.
• D. transtorno de ansiedade de separação.
• E. transtorno de estresse agudo.

Paciente, seis anos de idade, buscou atendimento psicológico por iniciativa dos pais, os quais apresentaram as seguintes queixas: agressividade, falta de limites, agitação, impulsividade e desatenção em casa. Segundo os pais, a procura por apoio profissional foi motivada também por constantes reclamações da escola (professores, coordenadora e diretora) a respeito do comportamento da filha.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Entre as comorbidades psiquiátricas mais associadas a esse transtorno na infância, as mais prevalentes são o transtorno depressivo maior, os transtornos de ansiedade e o transtorno de aprendizagem.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao tratamento do transtorno bipolar (TB), é correto afirmar que

• A. o valproato de sódio tem eficácia antidepressiva, sendo o estabilizador de humor com maior eficácia na depressão para pacientes com TB de início precoce. Sua atuação na mania é fraca, sendo inferior ao lítio e à lamotrigina no tratamento da mania.
• B. o lítio tem eficácia de 70% a 80% no tratamento da mania, possui moderado efeito antidepressivo e é considerado melhor estabilizador de humor na profilaxia no TB tipo I sem ciclagem rápida, com episódios bem delimitados e boa recuperação interepisódica.
• C. a carbamazepina tem eficácia de 50% a 60% na depressão, porém sua eficácia na profilaxia de TB é pequena. É indicada para tratamento da depressão bipolar em casos mais leves.
• D. a lamotrigina é indicada para tratamento da mania aguda e tem alta eficácia no tratamento profilático de quadros maniformes. Tem fraca atuação antidepressiva. Deve-se ter cautela, pois possui efeito colateral grave: a síndrome de Stevens-Johnson.
• E. Os antidepressivos devem ser evitados no tratamento de episódios depressivos no TB; mas, se for preciso introduzi-los, deve-se usar preferencialmente a mirtazapina ou a venlafaxina, por serem os antidepressivos com menor risco de provocar um episódio de mania.

Paciente, seis anos de idade, buscou atendimento psicológico por iniciativa dos pais, os quais apresentaram as seguintes queixas: agressividade, falta de limites, agitação, impulsividade e desatenção em casa. Segundo os pais, a procura por apoio profissional foi motivada também por constantes reclamações da escola (professores, coordenadora e diretora) a respeito do comportamento da filha.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Esse caso clínico é considerado um transtorno do neurodesenvolvimento, sendo um dos mais comuns em crianças e adolescentes, caracterizado pelo binômio sintomatológico de desatenção e hiperatividade.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa correta, em relação à interface de transtornos mentais com a clínica médica.

• A. Aproximadamente 20% dos pacientes que procuram serviços de emergência por dor torácica apresentam crises de ansiedade compatíveis com o diagnóstico de transtorno de pânico.
• B. Pacientes com sintomas depressivos têm risco menor que a população geral de apresentar doença coronariana.
• C. Aproximadamente 60% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam depressão maior, de intensidade grave, após o infarto.
• D. O uso de broncodilatadores cronicamente tem sido associado ao aparecimento de sintomas depressivos de moderada intensidade.
• E. Estudos recentes demonstraram que a depressão reduz significativamente o risco para acidente vascular cerebral.

Paciente, 22 anos de idade, chega ao setor de emergência dizendo “acho que estou enlouquecendo”. Afirma que, nos últimos três meses, tem apresentado súbitos episódios de palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar, dor no peito, tontura, sensação de que vai morrer. Relata que o primeiro episódio ocorreu quando estava em casa sem pensar em “nada de relevante”, e que o episódio durou aproximadamente 20 minutos, embora tenha a sensação de ter sido muito mais. Desde então, tem tido episódios semelhantes uma ou duas vezes por dia, todos os dias, tendo, como consequência, uma constante preocupação com o momento em que ocorrerá o próximo ataque. Esteve na emergência do hospital duas vezes nas últimas semanas, convencido de estar sofrendo um infarto, mas os resultados de todos os exames solicitados foram normais. Nega uso de drogas e só usa álcool ocasionalmente.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O paciente deve sempre ser orientado quanto ao fato de que esse transtorno é uma doença com recaídas frequentes, sendo o reaparecimento dos ataques sinônimo de recaída, e sempre sendo indicada a reintrodução do medicamento.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao uso de clozapina, é correto afirmar que ele deve ser suspenso se

• A. o paciente apresentar convulsão durante o tratamento.
• B. for necessário introduzir ácido valproico.
• C. os linfócitos atingirem número menor que 3 000 por milímetro cúbico ou neutrólifos em número menor que 1 500 por milímetro cúbico.
• D. o paciente apresentar hipotensão.
• E. não houver resposta em 3 semanas de tratamento.

Paciente, 22 anos de idade, chega ao setor de emergência dizendo “acho que estou enlouquecendo”. Afirma que, nos últimos três meses, tem apresentado súbitos episódios de palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar, dor no peito, tontura, sensação de que vai morrer. Relata que o primeiro episódio ocorreu quando estava em casa sem pensar em “nada de relevante”, e que o episódio durou aproximadamente 20 minutos, embora tenha a sensação de ter sido muito mais. Desde então, tem tido episódios semelhantes uma ou duas vezes por dia, todos os dias, tendo, como consequência, uma constante preocupação com o momento em que ocorrerá o próximo ataque. Esteve na emergência do hospital duas vezes nas últimas semanas, convencido de estar sofrendo um infarto, mas os resultados de todos os exames solicitados foram normais. Nega uso de drogas e só usa álcool ocasionalmente.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A presença de fatores comportamentais, como hipervigilância e evitações fóbicas, que perpetuam os sintomas de ansiedade, pode ser causa de ausência de resposta ao tratamento instituído, devendo a dose da medicação ser elevada.

• C. Certo
• E. Errado

A medicação que o psiquiatra deve prescrever é

• A. clozapina.
• B. decanoato de haloperidol.
• C. olanzapina.
• D. ziprasidona.
• E. quetiapina.

Paciente, 22 anos de idade, chega ao setor de emergência dizendo “acho que estou enlouquecendo”. Afirma que, nos últimos três meses, tem apresentado súbitos episódios de palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar, dor no peito, tontura, sensação de que vai morrer. Relata que o primeiro episódio ocorreu quando estava em casa sem pensar em “nada de relevante”, e que o episódio durou aproximadamente 20 minutos, embora tenha a sensação de ter sido muito mais. Desde então, tem tido episódios semelhantes uma ou duas vezes por dia, todos os dias, tendo, como consequência, uma constante preocupação com o momento em que ocorrerá o próximo ataque. Esteve na emergência do hospital duas vezes nas últimas semanas, convencido de estar sofrendo um infarto, mas os resultados de todos os exames solicitados foram normais. Nega uso de drogas e só usa álcool ocasionalmente.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

As doses de ataque dos antidepressivos, combinados ou não a benzodiazepínicos, como o clonazepam ou o alprazolam, são uma opção em relação ao tratamento farmacológico de um quadro agudo.

• C. Certo
• E. Errado