Questões sobre Psiquiatria

“Paciente, 44 anos, sexo feminino, com história de transtorno depressivo recorrente, dá entrada na unidade de pronto atendimento, sendo trazida por familiares que a encontraram desfalecida em sua cama, ao lado de embalagens abertas e indícios de consumo em grande quantidade de clomipramina e venlafaxina. Familiares referem que paciente já tentou suicídio outras duas vezes. De acordo com o caso clínico, confirmada a intoxicação aguda por uso das medicações citadas, quais são os respectivos antídotos que podem ser necessários ao tratamento do paciente?

• A. Naloxone e Flumazenil.
• B. Fisostigmina e Naloxone.
• C. Fisostigmina e Naloxone.
• D. Bicarbonato e Clorpromazina.

A Encefalopatia de Wernick é um quadro grave e tem associação com a Síndrome de Dependência de Álcool. A substância que deve ser usada para tratamento desse quadro é

• A.

  a glicose.

• B.

  a tiamina.

• C.

  o soro fisiológico.

• D.

  o sulfato ferroso.

• E.

  a vitamina C.

“Paciente, sexo feminino, 58 anos, com história de três cirurgias de artroplastia de quadril com colocação de prótese, com dor crônica, chega ao pronto-socorro de hospital universitário com quadro de depressão respiratória, pupilas puntiformes, bradicardia acentuada e convulsões.” Sobre o quadro clínico, assinale a conduta médica correta.

• A. “Paciente, sexo feminino, 58 anos, com história de três cirurgias de artroplastia de quadril com colocação de prótese, com dor crônica, chega ao pronto-socorro de hospital universitário com quadro de depressão respiratória, pupilas puntiformes, bradicardia acentuada e convulsões.” Sobre o quadro clínico, assinale a conduta médica correta.
• B. Constitui quadro de urgência médica, devendo ser abordado em até 30 minutos, com manobras de suporte à vida e administração de N-acetilcisteína.
• C. Constitui quadro de emergência médica, devendo ser abordada em sala de emergência médica, com manobra de suporte à vida e administração de naloxone.
• D. Constitui quadro de emergência médica, devendo ser abordada em sala de emergência médica, com manobras de suporte à vida e administração de flumazenil.

Assinale abaixo a assertiva CORRETA.

• A.

  O uso da maprotilina em altas doses é seguro, não podendo levar ao desencadeamento de convulsões.

• B.

  A carbamazepina não produz efeitos de neurotoxicidade e, portanto, não produziria diplopia.

• C.

  A associação de fluoxetina com clomipramina deve ser feita com cuidado, pois o risco de convulsões é aí aumentado.

• D.

  A tioridazina é um neuroléptico que não diminui o limiar convulsivo e, portanto, não pode produzir convulsões.

No que se refere ao suicídio, é correto afirmar que

• A.

  é mais freqüente entre homens casados, pois assumem a manutenção e o suporte da casa e, com isso, há aumento dos fatores estressantes ambientais.

• B.

  é mais freqüente entre as mulheres, pois apresentam maior fragilidade da personalidade.

• C.

  é mais freqüente entre homens solteiros do que casados.

• D.

  está relacionado à fraqueza de caráter.

• E.

  não se deve perguntar diretamente sobre o tema na anamnese, para não induzir um paciente que já está deprimido a pensar sobre o assunto.

Sobre a intoxicação aguda e crônica por lítio em paciente com transtornos bipolares, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Nos exames laboratoriais podem ser encontrados: leucocitose, hiperglicemia, glicosúria, albuminuria e Diabetes insipidus nefrogênico adquirido.
• B. O tratamento da intoxicação é de suporte, com indicação de lavagem gástrica na primeira hora da ingestão e uso de carvão ativado para adsorção do lítio.
• C. Na intoxicação crônica, as manifestações podem surgir insidiosamente, geralmente, junto com uma comorbidade clínica como diarreia, desidratação e infecções.
• D. A hemodiálise tem grande eficácia em baixar rapidamente as concentrações séricas de lítio e deve ser indicada nos casos graves e com concentração sérica de lítio maior que 8 mmol/L.

Sobre alterações do ritmo cardíaco, assinale a assertiva INCORRETA.

• A.

  Os antidepressivos tricíclicos podem levar a um efeito tipo quinidina, com diminuição na condução cardíaca, principalmente em pacientes com alterações prévias e em crianças.

• B.

  A fluoxetina não afeta a condução cardíaca, mesmo naqueles pacientes com problemas preexistentes, havendo inclusive uma pequena melhora na fração de ejeção.

• C.

  A carbamazepina pode provocar uma diminuição na condução cardíaca, levando a uma bracardia sinusal e até mesmo a vários graus de bloqueio AV.

• D.

  Os antipsicóticos de alta potência, com freqüência, e mais raramente os de baixa potência, podem provocar um prolongamento do intervalo Q-T e P-R e depressão do segmento S-T.

No diagnóstico de distúrbio de atenção e hiperatividade, a medicação mais indicada para tratamento é

• A.

  a clozapina.

• B.

  a prometazina.

• C.

  o biperideno.

• D.

  a olanzapina.

• E.

  o metilfenidato.

Assinale abaixo a assertiva INCORRETA.

• A.

  O ácido valpróico pode ter efeitos colaterais inaceitáveis, como a queda de cabelos, a sedação e ganho de peso.

• B.

  A carbamazepina, assim como o ácido valpróico, é bem tolerada e é medicação de primeira linha no tratamento dos transtornos do humor.

• C.

  O lítio é menos eficaz nos cicladores rápidos ou episódios mistos e, em geral, é efetivo em apenas 40 a 50% dos pacientes com transtorno bipolar, segundo Stahl.

• D.

  O ácido valpróico não deve ser utilizado em mulheres grávidas, visto que pode causar defeitos no tubo neural do feto em desenvolvimento.

Para o diagnóstico diferencial entre um quadro de delirium e um quadro de demência, leva-se em conta que

• A.

  o aparecimento do quadro de delirium se dá em poucos dias.

• B.

  as alterações cognitivas na demência são menos estáveis com o decorrer do tempo.

• C.

  o paciente em delirium não costuma apresentar rebaixamento do nível de consciência.

• D.

  o delirium nunca ocorre em pacientes com demência.

• E.

  os sintomas de pacientes com demência costumam variar muito no decorrer do dia.