Questões sobre Reumatologia

CRIANÇA de 9 anos de idade, sexo masculino, apresenta púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, edema de mãos, dor abdominal e dor testicular há uma semana. Exames complementares: leucócitos 10.500/mm³, VHS = 45 mm, ASLO de 400U e Urina I com hemáceas 20 p/c. Qual o diagnóstico provável?

• A.

  Artrite reativa.

• B.

  Febre reumática.

• C.

  Poliarterite nodosa (PAN).

• D.

  Púrpura de Henoch-Schönlein.

• E.

  PAN cutânea.

A DOENÇA DE KAWASAKI é uma vasculite sistêmica da infância de causa desconhecida. As manifestações clínicas resultam de dano a vasos sanguíneos de pequeno e médio calibre. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os critérios de classificação para Doença de Kawasaki incluem a presença de febre por pelo menos 5 dias e a presença de 4 dos 5 achados: alterações nas extremidades, rash polimórfico, hiperemia conjuntival, alterações nos lábios e cavidade oral e linfoadenomegalia cervical.

• B.

  A Doença de Kawasaki é muito comum no Japão (1 em cada 150 crianças japonesas), com 80% apresentando o quadro até os 5 anos de idade, com predominância no sexo masculino.

• C.

  Embora catastróficas, as complicações cardíacas ocorrem em somente 5% dos casos.

• D.

  Doses altas de aspirina e gamaglobulina imune intravenosa são os pilares da terapia, sendo a última essencial para prevenção de aneurismas coronarianos (redução em 75%).

• E.

  A doença em crianças mais novas tende a ser mais atípica, com menor morbidade, inclusive com menor incidência de complicações cardíacas graves (aneurismas coronarianos) e sem necessidade do uso de gamaglobulina imune IV na maioria dos casos.

A OSTEOARTRITE é distúrbio osteoarticular mais comum, sendo a primeira causa de dor musculoesquelética e importante causa de incapacidade. Assinale a opção INCORRETA.

• A.

  A análise do líquido sinovial dos pacientes com osteoartrite revela, na maioria das vezes, um líquido tipicamente não inflamatório com a contagem de leucócitos, em geral, não superior a 2.000 células/mm³.

• B.

  Pode haver presença de rigidez matinal, mas de menor monta que na presença em artropatias inflamatórias, como a Doença Reumatoide.

• C.

  Exercícios físicos, como caminhadas e musculação, devem ser terminantemente proibidos para pacientes com osteoartrite de joelho, como forma a se poupar à cartilagem articular já lesionada.

• D.

  Exercícios físicos, como caminhadas e musculação, devem ser terminantemente proibidos para pacientes com osteoartrite de joelho, como forma a se poupar à cartilagem articular já lesionada.

• E.

  Medidas não-farmacológicas devem ser colocadas em primeiro plano para pacientes, incluindo educação, fisioterapia, órteses, orientação nutricional (principalmente para controle de obesidade) e cirurgia, quando indicado.

Houve marcada redução da mortalidade por FEBRE REUMÁTICA aguda nas últimas décadas, sobretudo pelo advento dos antibióticos. Contudo, em nosso país, a doença ainda é um sério problema de saúde pública. Com relação à febre reumática, assinale a opção INCORRETA.

• A.

  A febre reumática é responsável pela maioria dos casos de doença valvar cardíaca adquirida no Brasil.

• B.

  Na vigência de febre reumática e cardite aguda, deve-se suspender imediatamente o uso de corticosteroides e iniciar antibioticoterapia, devido ao risco de endocardite bacteriana aguda.

• C.

  Segundo os critérios revisados de Jones (1992), para o diagnóstico de alta probabilidade de febre reumática aguda, exige-se, além da presença de duas manifestações maiores ou uma maior e duas menores, e necessariamente, a evidência de infecção prévia pelo estreptococo do grupo A (cultura positiva para estreptococo beta-hemolítico do grupo A ou teste rápido para detecção de do antígeno estreptocóccico ou elevação de título de ASLO).

• D.

  Os nódulos subcutâneos e o eritema marginado são achados clínicos infrequentemente observados nos pacientes com febre reumática.

• E.

  De acordo com os critérios de Jones revisados (1992), cardite, coréia de Sydenham, artrite, nódulos subcutâneos e eritema marginado são consideradas manifestações maiores.

Sobre a GRAVIDEZ e doenças reumáticas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Pacientes com doenças reumáticas não tem risco maior de infertilidade que a população em geral, a menos que tenham feito uso de ciclofosfamida.

• B.

  Medicações que podem ser empregadas na gravidez se necessárias para o controle da doença de base: hidroxicloroquina, azatioprina, sulfasalazina e prednisona.

• C.

  Medicações que devem ser retiradas antes da gravidez: methotrexato, leflunomida, micofenolato mofetil e ciclofosfamida.

• D.

  A prednisona é metabolizada pelas 11-hidroxilase placentária, com o feto sendo exposto a apenas ½ (metade) da dose empregada na mãe.

• E.

  Na monitorização de grávida com nefrite lúpica, deve se ter em mente que gravidez há um aumento da volemia, levando ao aumento da função renal e a um decréscimo fisiológico da creatinina sérica (normal de 0,4 a 0,7 mg% durante gravidez).

Sobre drogas empregadas no tratamento do LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  O micofenolato mofetil é a droga de escolha para o tratamento da nefrite lúpica por sua equivalência com a ciclofosfamida e menor taxa de efeitos adversos.

• B.

  A azatioprina é provavelmente equivalente ao micofenolato mofetil como droga de manutenção da remissão na nefrite lúpica.

• C.

  As 3 drogas classicamente associadas ao Lupus-induzido por drogas (isoniazida, procainamida e hidralazina) não devem ser empregadas tratamento do Lupus Eritematoso Sistêmico, pois podem ser indutoras de exacerbação.

• D.

  Methotrexato e leflunomida são os agentes que podem ser empregados para tratamento da artrite no Lupus Eritematoso Sistêmico.

• E.

  A hidroxicloroquina é a droga de primeira escolha para o tratamento das manifestações cutâneas do Lupus Eritematoso Sistêmico.

Qual das seguintes condições NÃO é associada com VHS (velocidade de hemossedimentação) baixa?

• A.

  Afibrinogenemia/disfibrinogenemia.

• B.

  Agamablobulinemia.

• C.

  Policitemia extrema (hematócrito > 65).

• D.

  Síndromes de hiperviscosidade.

• E.

  Nenhumas das respostas acima.

Nos anos 70’s, Urowitz e Gladman (1976) relataram um padrão bimodal para causas de mortalidade no LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO. No primeiro pico (precoce), as mortes eram causadas predominantemente por atividade da doença de base. O principal causa de mortalidade atribuída ao segundo pico (tardio), que é ainda mais prevalente nos dias atuais que há 35 atrás é:

• A.

  também por atividade da doença de base (Lupus “ativo”);

• B.

  insuficiência renal;

• C.

  infecções;

• D.

  mortalidade cardiovascular, por aterosclerose acelerada;

• E.

  nenhuma das respostas acima.

Um paciente em decúbito ventral, com JOELHO fletido a 90°, apresenta dor em porção medial de joelho quando o examinador faz a rotação medial da perna, pressionando, simultaneamente, o pé para baixo. Não há dor quando se faz a rotação da perna tracionada para cima, estabilizando-se a coxa. O diagnóstico mais provável para esse paciente é o de lesão de:

• A.

  ligamento cruzado anterior;

• B.

  ligamento cruzado posterior;

• C.

  menisco medial;

• D.

  ligamento colateral medial;

• E.

  tendões da pata de ganso.

Sobre a SÍNDROME DE SJÖGREN, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A Síndrome de Sjögren primária é uma doença sistêmica autoimune que está associada à disfunção precoce e progressiva das glândulas salivares e lacrimais, mas também manifestações extraglandulares acometendo a tireoide, rins, fígado, nervos periféricos, pulmões e outros órgãos.

• B.

  A Síndrome de Sjögren secundária ocorre em associação com outras desordens autoimunes, sendo a mais comum a Doença Reumatoide.

• C.

  Vários estudos têm mostrado o desenvolvimento de Linfomas em pacientes com Síndrome de Sjögren. Entre os fatores de risco nestes pacientes estão a crioglobulinemia, hipocomplementemia, níveis extremamente baixos de C2, púrpura palpável, faixa etária mais avançada e aumento prolongado de glândulas salivares.

• D.

  Os pacientes com a Síndrome de Sjögren associada com Hepatite C apresentam alta prevalência de crioglobulinemia, envolvimento hepático e neoplasias (principalmente Linfomas de células B) em comparação com pacientes com Síndrome de Sjögren primária.

• E.

  A nefrocalcinose associada com cólica renal é uma expressão clínica de disfunção tubular distal nos pacientes com Síndrome de Sjögren.