Questões sobre Reumatologia

Um homem 39 anos de idade queixa-se de que, há cerca de 8 anos, vem apresentando quadro de monoartrites intermitentes nos tornozelos, de início insidioso. Associada a esse quadro, informa lombalgia persistente sem melhora após o repouso, com rigidez matinal de 1 hora e dor alternada nos glúteos. Não apresenta outros dados significantes na história dos antecedentes ou no interrogatório complementar. O exame físico chama a atenção pelos seguintes achados: dor a compressão direta e a distensão das articulações sacroilíacas, perda da lordose fisiológica na coluna lombar, teste de Schober positivo e dor à palpação da inserção dos tendões de Aquiles, sem outros achados relevantes.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

As medicações metotrexato ou sulfassalazina são capazes de trazer alívio para as dores nos tornozelos mas não para a lombalgia, nesse paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Avalie as afirmativas se verdadeiras ou falsas e escolha a alternativa correta:

I. A tenossinovite de Quervani acomete o longo abdutor e o curto extensor do polegar.

II. O movimento limitado característico de bursite subacromiodeltóidea é a abdução.

III. A artrose das articulações interfalangeanas proximais são conhecidas como nódulos de Herbenden.

• A.

  Todas as afirmativas são falsas.

• B.

  I: verdadeira, II: falsa e III: verdadeira.

• C.

  I: verdadeira, II: verdadeira e III: falsa.

• D.

  I: falsa, II: falsa e III: verdadeira.

• E.

  I: falsa, II: verdadeira e III: falsa.

Um homem 39 anos de idade queixa-se de que, há cerca de 8 anos, vem apresentando quadro de monoartrites intermitentes nos tornozelos, de início insidioso. Associada a esse quadro, informa lombalgia persistente sem melhora após o repouso, com rigidez matinal de 1 hora e dor alternada nos glúteos. Não apresenta outros dados significantes na história dos antecedentes ou no interrogatório complementar. O exame físico chama a atenção pelos seguintes achados: dor a compressão direta e a distensão das articulações sacroilíacas, perda da lordose fisiológica na coluna lombar, teste de Schober positivo e dor à palpação da inserção dos tendões de Aquiles, sem outros achados relevantes.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Para estabelecimento do diagnóstico, a presença do HLAB27 é mais importante do que a presença de erosões no terço inferior das articulações sacroilíacas observadas na radiografia simples.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao paciente da questão anterior, o achado clínico e/ou laboratorial que poderia ser encontrado é:

• A.

  Gibosidade lombar

• B.

  Calcaneodinia

• C.

  Lesão de impetigo recente cicatrizada

• D.

  Cifose tóraco-lombar

• E.

  Rash cutâneo

Um homem com 45 anos de idade, pedreiro, apresenta quadro de oligoartrite de início insidioso envolvendo tornozelos, iniciado há 6 meses e que progrediu rapidamente para poliartrite aditiva e simétrica acometendo também joelhos, cotovelos, punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais. Ele queixa-se de rigidez matinal de 2 horas e de lombalgia, piorada com o esforço físico e aliviada com o repouso, e de rigidez matinal na coluna de 5 minutos. O exame físico chama a atenção pela presença de artralgia e proliferação sinovial nos cotovelos, punhos, metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e nos joelhos (com derrame articular), sem outros comemorativos. O paciente traz exames com os seguintes resultados: PCR (proteína C reativa) = 4,8 mg/dL (valor de referência até 0,3 mg/dL), fator reumatóide (nefelometria) menor que 10,9 UI/mL (valor de referência acima de 10,9 UI/mL), VHS (velocidade de eritrossedimentação) = 48 mm/1.ª hora (westerngreen).

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O tratamento precoce dessa condição com imunossupressores se impõe por interferir positivamente no prognóstico da doença.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, 23 anos, pardo, carregador de caminhão. Há 1 ano e meio refere dor em região lombar baixa com irradiação para a região glútea. Nega febre, mas refere astenia discreta. Ao exame observa-se contratura muscular paravertebral e redução da flexão da coluna lombar. A principal suspeita diagnóstica é:

• A.

  Mal de Pott

• B.

  Espondiloartropatia soronegativa

• C.

  Discite infecciosa inespecífica

• D.

  Lombociatalgia de esforço

• E.

  Necrose avascular das vértebras lombares

Um homem com 45 anos de idade, pedreiro, apresenta quadro de oligoartrite de início insidioso envolvendo tornozelos, iniciado há 6 meses e que progrediu rapidamente para poliartrite aditiva e simétrica acometendo também joelhos, cotovelos, punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais. Ele queixa-se de rigidez matinal de 2 horas e de lombalgia, piorada com o esforço físico e aliviada com o repouso, e de rigidez matinal na coluna de 5 minutos. O exame físico chama a atenção pela presença de artralgia e proliferação sinovial nos cotovelos, punhos, metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e nos joelhos (com derrame articular), sem outros comemorativos. O paciente traz exames com os seguintes resultados: PCR (proteína C reativa) = 4,8 mg/dL (valor de referência até 0,3 mg/dL), fator reumatóide (nefelometria) menor que 10,9 UI/mL (valor de referência acima de 10,9 UI/mL), VHS (velocidade de eritrossedimentação) = 48 mm/1.ª hora (westerngreen).

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

É possível que o fator reumatóide se torne positivo no decorrer da evolução da doença.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 72 anos com história de 10 anos de extensa doença de Paget refere início recente e súbito de dor no terço distal do fêmur D. Uma radiografia mostra lesão lítica na metáfise distal do fêmur com alterações típicas de Paget envolvendo a lesão. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Fratura patológica

• B.

  Osteomielite aguda

• C.

  Síndrome de Ewing

• D.

  Hiperparatireoidismo

• E.

  Sarcoma osteogênico

Um homem com 45 anos de idade, pedreiro, apresenta quadro de oligoartrite de início insidioso envolvendo tornozelos, iniciado há 6 meses e que progrediu rapidamente para poliartrite aditiva e simétrica acometendo também joelhos, cotovelos, punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais. Ele queixa-se de rigidez matinal de 2 horas e de lombalgia, piorada com o esforço físico e aliviada com o repouso, e de rigidez matinal na coluna de 5 minutos. O exame físico chama a atenção pela presença de artralgia e proliferação sinovial nos cotovelos, punhos, metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e nos joelhos (com derrame articular), sem outros comemorativos. O paciente traz exames com os seguintes resultados: PCR (proteína C reativa) = 4,8 mg/dL (valor de referência até 0,3 mg/dL), fator reumatóide (nefelometria) menor que 10,9 UI/mL (valor de referência acima de 10,9 UI/mL), VHS (velocidade de eritrossedimentação) = 48 mm/1.ª hora (westerngreen).

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A presença de nódulos subcutâneos e acometimento ocular ou pulmonar, em geral, confere um pior prognóstico para essa doença.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia por estrangulamento do nervo mediano e é considerada a doença mais freqüente relacionada ao trabalho. A síndrome NÃO costuma estar associada a:

• A.

  artrite reumatóide;

• B.

  osteoartrite;

• C.

  esclerose sistêmica;

• D.

  lupus eritematoso sistêmico.

• E.

  polidermatomiosite;