Questões de Medicina da Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)

Uma idosa de 65 anos com diagnóstico de incontinência urinária mista relata fazer tratamento com medicamento oral e tópico há um ano, sem observar melhoras. Deseja ser submetida a procedimento cirúrgico (sling uretral). A melhor conduta para o caso é:

• A. contraindicar o sling, independente de outras informações
• B. indicar o sling, caso a urgência miccional seja predominante
• C. encaminhar para fisioterapia pélvica e adicionar estrogênio tópico
• D. indicar o sling, caso a incontinência de esforço seja predominante

Na suspeita de pielonefrite crônica em um paciente assintomático que tem infecção urinária de repetição, o exame com maior acurácia para identificar áreas de fibrose renal é:

• A. ressonância magnética com gadolíneo
• B. ultrassonografia de alta resolução
• C. cintilografia renal com DMSA
• D. urotomografia com 12 canais

Fator chave na formação de cálculos urinários de cálcio. Deficiente em indivíduos com diarreia crônica, acidose tubular renal do tipo I e uso crônico de tiazidas. Pode ser justificativa para a diferença na incidência de cálculos entre homens e mulheres. Tal fator é conhecido como:

• A. citrato
• B. sulfato
• C. oxalato
• D. magnésio

Um homem de 35 anos, vítima de acidente automobilístico ocorrido há 40 minutos, apresenta hematúria macroscópica e está estável clinicamente. Realizou tomografia computadorizada sem contraste, revelando hematoma retroperitoneal (38 x 69mm) e uma lesão no rim esquerdo. No parecer do caso, deve constar:

• A. solicitação de acompanhamento ambulatorial, caso o hematoma fosse menor
• B. necessidade de ultrassonografia seriada
• C. solicitação de exploração do hematoma
• D. necessidade de outra tomografia

A derivação urinária por conduto intestinal é frequentemente utilizada no tratamento do câncer de bexiga avançado. Pensando em minimizar distúrbios eletrolíticos tardios, o segmento de intestino que deve ser escolhido é o de:

• A. 20 centímetros de íleo
• B. 25 centímetros de íleo
• C. 20 centímetros de jejuno
• D. 25 centímetros de jejuno

Um senhor de 72 anos com queixa de incontinência urinária realiza exames complementares que identificam atonia esfincteriana. Nenhum dado importante da anamnese foi omitido. Esta incontinência quanto à sua fisiopatologia é classificada como:

• A. paradoxal ou falsa
• B. de esforço ou anatômica
• C. neurogênica ou neuropática
• D. iatrogênica ou pós-traumática

Na radioterapia para o adenocarcinoma de próstata uma das explicações para a recidiva local estaria na aplicação de doses inadequadas e na definição imprecisa do alvo. Dentre as opções ou tentativas para solucionar o problema desta paciente, pode-se citar:

• A. complicações tardias no reto justificam doses menores
• B. radioterapia conformal tridimensional permite doses maiores
• C. braquiterapia que possibilita doses menores na periferia do tumor
• D. radioterapia de intensidade modulada atinge o alvo com doses menores

A extrofia vesical é uma falha ventral completa do seio urogenital e do sistema esquelético sobrejacente. Frequentemente associada a esta anomalia congênita, encontra-se:

• A. epispádia
• B. hipospádia
• C. cisto uracal
• D. atresia anal

Paciente de 42 anos com estenose de uretra pós-uretrite gonocócica ocorrida na adolescência relata que apesar de dilatações uretrais (até 20F) a cada dois meses nos últimos anos, o jato urinário fica muito fino uma semana depois da dilatação. Sobre este caso pode-se afirmar que:

• A. a dilatação a cada três meses até o calibre 22F seria ideal
• B. a infecção gonocócica deve ter retornado
• C. a dilatação mensal resolveria o caso
• D. este tratamento está inadequado

A absorção do dióxido de carbono (CO2) insuflado durante uma cirurgia urológica laparoscópica produziu uma hipercapnia moderada em paciente previamente saudável. Nessa situação, os efeitos cardiovasculares decorrentes desta hipercapnia contrabalançam os efeitos mecânicos do pneumoperitônio. As alterações atribuíveis somente à hipercapnia moderada neste paciente são:

• A. aumento da resistência vascular periférica e redução da pressão arterial
• B. redução do débito cardíaco e aumento da pressão arterial
• C. aumento do débito cardíaco e da pressão arterial
• D. redução da pressão arterial e do débito cardíaco