Questões de Medicina da Centro de Produção da Universidade do Rio de Janeiro (CEPUERJ)

Idoso de 79 anos, ainda na ativa em seu escritório de contabilidade, fraturou o fêmur ao escorregar de noite no banheiro. Até então se vangloriava da sua boa saúde, uma vez que apesar de franzino, tratava apenas de uma hipertensão arterial leve e uma hipertrofia de próstata. Foi socorrido rapidamente, sendo hospitalizado e submetido a uma artroplastia de quadril sob anestesia geral, já que também vinha usando aspirina. Teve evolução satisfatória ao longo do per-operatório. No dia seguinte, já no quarto e com as visitas liberadas para os familiares, apresentou agitação psicomotora e delírios de difícil controle, sendo necessário o uso de medicações psicoativas e de contenção física por vários dias em função dos riscos. Em relação ao delirium ocorrido neste pós-operatório mediato, pode-se inferir que:

• A. este quadro clínico permite realizar o diagnóstico de doença de Alzheimer
• B. é uma condição que evidencia a existência de um transtorno psiquiátrico prévio
• C. seja uma condição relacionada a distúrbios clínicos ou ao procedimento anestésico
• D. trata-se de uma condição indicativa de presença de infecção no sítio da prótese metálica

Dentre os músculos abaixo, o que constitui excelente fonte de enxerto tendinoso para mão, e por ser facilmente acessível e a sua retirada é o:

• A. palmar longo
• B. flexor ulnar do carpo
• C. flexor radial do carpo
• D. extensor longo radial do carpo

O risco da ocorrência de transtornos de memória é elevado na faixa etária mais idosa da população, sendo este um fenômeno de características mundiais. Para estabelecer o diagnóstico de uma síndrome demencial, as ferramentas mais importantes que um médico dispõe são:

• A. a anamnese, o exame clínico e a conversa com familiares
• B. dosagem plasmática de vitamina B12 e de  amilóide no liquor
• C. um exame atualizado de neuroimagem, associado a teste neuropsicológico
• D. a realização do mini mental test e do teste do relógio durante a consulta médica

Em relação ao cisto de Baker (cisto poplíteo) pode-se afirmar que:

• A. sua frequência diminui com a idade
• B. é decorrente da hipertrofia da bolsa do semitendinoso
• C. tem sua localização na região póstero lateral do joelho
• D. na população adulta geralmente coexiste com patologias intra-articulares

Ao entrar na noite de segunda-feira em uma residência de classe média para prestar o atendimento a uma idosa, a equipe de profissionais de saúde da ambulância encontrou o seguinte cenário: Na sala, um homem ouvia música bem alta, enquanto tomava cerveja e beliscava petiscos. Nos fundos, um quarto pequeno que exalava a odor de urina, com uma idosa acamada, visivelmente desnutrida e desidratada. Sobre o móvel, ao lado da cama, um prato de mingau e um copo de refrigerante que estavam pela metade. A neta informou que a idosa vinha tossindo há alguns dias e estava lhe dando um xarope, mas hoje achou que era melhor levá-la para o hospital. A idosa contou que era diabética e sofria de artrite, não tendo mais condições de andar sem ajuda. Se orgulhava, entretanto, de ainda poder contribuir para o pagamento dos estudos da neta. Ao exame, apresentou evidências de pneumonia, lesões sugestivas de escabiose e uma úlcera de pressão grau II na região trocanteriana. Foi transferida para um hospital. Em relação ao caso descrito, havendo suspeita de situação de abuso ou negligência de cuidados à pessoa idosa, a providência mais efetiva a ser tomada deve ser:

• A. fazer uma observação a esse respeito no relatório do atendimento de urgência
• B. encaminhar um relatório detalhado por escrito para o Ministério Público da região
• C. comunicar verbalmente essa suspeita à equipe que receber a paciente no hospital
• D. perguntar discretamente à idosa se está sendo vítima de maus-tratos por parte da neta

Adolescente de 13 anos, obeso, negro, refere que jogando bola sentiu dor na face ântero-medial da coxa esquerda e no joelho ipsilateral. No exame físico o sinal de Drehmann é positivo. Diante desse caso clínico, o diagnóstico mais provável é:

• A. Legg-Perthes
• B. epifisiólise proximal do fêmur
• C. Sinovite transitória do quadril
• D. Osteocondrite dissecante da cabeça femoral

Sabe-se que as doenças infecciosas contribuem significativamente para mortalidade e piora da qualidade de vida dos idosos, havendo maior risco de hospitalização quando comparados aos adultos jovens. Essa diferença pode ser justificada, dentre outros fatores, pela disfunção imune e pela presença de comorbidades. Diante desse cenário pode-se dizer que:

• A. a ausência de febre ou a menor elevação da temperatura parece estar relacionada a uma redução de receptores hipotalâmicos aos pirógenos leucocitários (IL1), associada à modificação da sensibilidade térmica do idoso e das mudanças da composição corporal que deixa esse indivíduo mais suscetível à desidratação e, consequentemente, menos afeito a quadros febris
• B. em relação às infecções respiratórias e à avaliação da gravidade da pneumonia, o prognóstico e os critérios para hospitalização baseiam-se em dois índices: CURB-65I e o PSI. O primeiro considera a presença de confusão mental, uremia, frequência respiratória, hipotensão e idade maior que 65 anos. Já o segundo é um índice de severidade que inclui 20 variáveis
• C. nas infecções urinárias, sintomas como disúria, diminuição da frequência miccional, febre não esclarecida, alteração nova do estado de consciência e anorexia são algumas das apresentações clínicas no idoso. Alem disso, dados de literaturatura demonstram que em ILPIs, o número de casos de bacteriuria assintomática é maior entre os homens do que em mulheres
• D. a presença de herpes zoster na população idosa é semelhante à que ocorre nos adultos imunocompetentes e que a dor, nesta patologia, pode ser um fenômeno prodrômico, podendo preceder as lesões cutâneas em mais de uma semana, ou ser confundida em muitos casos com angina, colecistite, glaucoma, nefrolitíase e compressão do nervo espinhal

A classificação das fraturas do rádio distal que se baseia no mecanismo do trauma da fratura e enumera as fraturas em cinco tipos, tais como angulação, cisalhamento, compressão, avulsão e combinadas, é denominada:

• A. Malone
• B. AO-ASIF
• C. Universal (Rayhack)
• D. Fernandez-Palmer

Idosa de 87 anos foi trazida pela filha ao consultório médico após ter sofrido duas quedas sem maiores consequências traumáticas, enquanto andava de dia dentro de casa. Apresentou IMC = 19, critérios para a síndrome de fragilidade e fazia uso de rivastigmina, memantina, losartan, vitamina D e aspirina. Segundo a filha, o apartamento havia sido adaptado para a maior segurança e conforto da idosa, com colocação de barras de apoio no banheiro e corrimão no corredor. Visando estabelecer estratégias para a redução de riscos relacionados a quedas no futuro, a intervenção mais efetiva a ser indicada é:

• A. retirar os tapetes da casa e evitar o uso de cera nos pisos para reduzir os fatores de risco extrínsecos para queda
• B. suspender por tempo indeterminado o uso da aspirina para evitar os riscos de um possível sangramento após trauma
• C. iniciar um programa regular e orientado de exercícios físicos, visando a redução dos fatores de risco intrínsecos para queda
• D. monitorar e anotar diariamente os níveis de pressão arterial na intenção de minimizar a predisposição para hipotensão

Ao examinar pacientes com fratura de metacarpais e/ou falanges, devemos estar atentos para possíveis desvios rotacionais. O acidente que serve classicamente como ponto de referência para identificação do desvio, quando flexionamos os dedos em direção a palma da mão é o(a):

• A. semilunar
• B. estiloide do rádio
• C. tuberosidade do escafoide
• D. base do primeiro metacarpal