Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um jovem de 28 anos de idade procurou atendimento médico, relatando que, há uma semana vinha apresentando edema, inicialmente nos membros inferiores, e atualmente generalizado. Negou febre e outros sintomas e não tinha antecedentes patológicos prévios. O exame clínico mostrou paciente com edema mole, frio e indolor generalizado, pressão arterial e freqüência cardíaca normais, sem outras anormalidades. Os exames laboratoriais realizados mostraram: exame de urina (EAS): densidade de 1.020 (valores de referência de 1.010 a 1.030), ausência de glicose; ausência de bilirrubinas; ausência de hemoglobina; proteinúria presente (+ + + +); ausência de corpos cetônicos; nitrito negativo; leucócitos 1 célula/campo; ausência de hemácias; presença de numerosos cilindros granulosos. Glicemia de jejum normal. Níveis elevados de colesterol total (às custas da fração LDL) e de triglicerídeos. Albumina sérica = 2,5 g/dL (valores de referência de 3,5 a 4,8 g/dL). Níveis de eletrólitos séricos normais.

Com base nas informações apresentadas no caso clínico hipotético acima, julgue os itens que se seguem.

Glomerulonefrite por lesões mínimas deve ser considerada como uma das possíveis causas das manifestações clínicolaboratoriais encontradas.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos abscessos de pulmão por aspiração, julgue os próximos itens.

Com elevada freqüência, as lesões são múltiplas e, geralmente, associadas a focos de disseminação brônquica para outras regiões pulmonares.

• C. Certo
• E. Errado

Um lactente de 5 meses de idade, que nasceu com peso de 3.500 g, apresenta história de cansaço às mamadas desde o primeiro mês de vida, infecções respiratórias de repetição e sudorese acentuada. A criança pesa 3.800 g, é acianótica (saturação periférica de 95%), apresenta freqüência respiratória de 85 irpm e cardíaca de 170 bpm. Ausculta cardíaca mostra segunda bulha hiperfonética e desdobrada em foco pulmonar, além de sopro sistólico em regurgitação +/6+ na borda esternal esquerda baixa. A pressão arterial no braço direito é de 80 mmHg × 45 mmHg e os pulsos arteriais braquiais e femorais apresentam amplitude normal. O eletrocardiograma mostrou eixo do QRS a !60o, além de sobrecarga biventricular.

Diante desse quadro clínico, julgue os seguintes itens.

O diagnóstico mais provável é comunicação interventricular perimembranosa ou defeito total do septo atrioventricular.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 78 anos de idade, com história de adenocarcinoma gástrico do tipo estrutural de Lauren, já tendo passado, há 3 anos, por uma gastrectomia, foi submetido a exame ultra-sonográfico, em que foram observadas imagens esplênicas múltiplas, em forma de cunha, com a base voltada para a superfície do órgão.

Com relação a esse quadro clínico, julgue os itens subseqüentes.

O diagnóstico mais provável para o caso é de metástases da neoplasia gástrica no baço.

• C. Certo
• E. Errado

A Medicina Tradicional Chinesa, por estar baseada no discurso da filosofia clássica chinesa, aborda os fenômenos de maneira sistêmica e funcional, e não, de maneira primariamente topográfica e segmentar; por isso, antes de qualquer consideração, a cosmovisão chinesa antiga conduziu a uma perspectiva do organismo humano fundamentada em compreensão que priorizava suas instâncias funcionais (não necessariamente conectadas com topografias), em detrimento de uma abordagem ancorada em anatomia e órgãos. Xin, Fei, Pi, Gan e Shèn devem ser entendidos como conceitos de unidades de organização funcional e não, propriamente como os órgãos coração, pulmão, baço, fígado e rim, pois o discurso fundamentado na anatomia não fazia parte da racionalidade original da Medicina Tradicional Chinesa. À luz dessa compreensão sistêmica e funcional do organismo humano, julgue os itens a seguir.

A circulação do Qi Defensivo depende do funcionamento adequado de Shèn.

• C. Certo
• E. Errado

Na avaliação do abdome por meio dos métodos de imagem, a utilização de contrastes radiológicos é bastante freqüente, no intuito de facilitar a diferenciação entre lesões benignas e malignas pelo padrão de realce, ou mesmo de avaliar estruturas cujas análises são limitadas no estudo sem contraste. Em relação aos meios de contraste e às lesões intra-abdominais, julgue os itens subseqüentes.

É preconizada a utilização de contraste oral neutro ou negativo (água, leite integral) na tomografia computadorizada de multidetectores, em substituição ao contraste oral positivo.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 60 anos de idade deu entrada no setor de emergência de um hospital geral com queixa de dor abdominal localizada no quadrante inferior esquerdo. No exame físico, constataram-se defesa e plastão. Ela tem o resultado de uma colonoscopia realizada há 6 meses que revela múltiplos divertículos no cólon sigmóide. Foi solicitada uma tomografia computadorizada do abdome, cujo resultado era sugestivo de diverticulite sem sinais de coleção líquida ou abscesso.

Julgue os itens que se seguem, referentes a esse caso clínico.

O tratamento cirúrgico de urgência é indicado devido ao risco de hemorragia.

• C. Certo
• E. Errado

O sangue de um paciente que, devido a sangramentos freqüentes, tornou-se anêmico foi enviado ao laboratório para a realização de diversas análises. Considerando que, nessa situação, haveria a necessidade de preparo de material, no banco de sangue, para eventual transfusão, julgue os seguintes itens

Para se realizar o ensaio do tempo de trombina, deve-se adicionar trombina exógena ao plasma a ser testado.

• C. Certo
• E. Errado

Com incidência de 1 em 3.600 nascidos vivos, a distrofia muscular de Duchenne é a doença neuromuscular hereditária mais comum, transmitida como um traço recessivo ligado ao cromossoma X. O quadro clínico da doença, descrito em 1861, inclui fraqueza muscular progressiva, com as conseqüentes limitações físicas. No que concerne às características dessa doença, julgue os itens que se seguem.

Os sintomas da distrofia muscular ocorrem já no nascimento ou nos dois primeiros anos de vida.

• C. Certo
• E. Errado

Mônica, com 18 anos de idade, foi ao serviço de saúde procurar ajuda para sua irmã Márcia, que tem 15 anos e está fazendo uso de maconha e cocaína, envolvendo-se com adolescentes que participam do tráfico de drogas e mantendo relações sexuais com múltiplos parceiros em troca de divertimentos e presentes. Márcia foi chamada ao serviço de saúde para conversar e relatou ao médico que vive com a mãe, o padrasto e mais seis irmãos. Disse que o padrasto é um homem violento e rude e que abusou sexualmente dela por muito tempo. A menina afirmou que tanto a mãe quanto sua irmã mais velha sabiam do abuso e nunca a protegeram. Márcia relatou que encontrou nas drogas um refúgio para escapar dessa situação familiar.

Com relação à situação hipotética apresentada, julgue os itens subseqüentes.

O abuso sexual é caracterizado por atos ou jogos sexuais, hétero ou homossexual, cujo agente encontra-se em estágio de desenvolvimento biopsicossocial mais avançado que o adolescente, como ocorre no caso de Márcia. Embora o abuso sexual se realize muitas vezes sob ameaças, induções ou agressões físicas, não se enquadra no crime de maus tratos à infância e adolescência, previstos no Código Penal.

• C. Certo
• E. Errado