Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente, após segundo ciclo de quimioterapia para tratamento de quadro de leucemia, evoluiu com odinofagia e dor retroesternal. Durante a investigação diagnóstica, foi submetido a uma videoendoscopia digestiva alta para melhor avaliação do trato digestivo. Acerca desse caso clínico, julgue os seguintes itens.

A presença de dor intensa retroesternal associada a ulcerações e exsudatos no esôfago distal pode corresponder a um quadro de infecção herpética.

• C. Certo
• E. Errado

                 Um homem com 40 anos de idade, branco, casado, trabalhador autônomo, natural de Salvador – BA e procedente de Taguatinga – DF, informou apresentar, há 1 ano, quadro clínico constituído por tosse seca, diária e contínua, associada a febre (38 ºC a 39 ºC) e astenia. Observou uma perda de 10 kg no período. Negou contato com pacientes bacilíferos, uso de cigarro ou de bebida alcoólica. O exame físico mostrou um paciente em regular estado geral, eupnéico, hidratado e afebril, PA de 100 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 68 bpm e freqüência respiratória de 24 irpm. O índice de massa corporal mediu 20,8 kg/m 2 . No exame cardiológico, observou-se um ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sopro holossistólico de 5+/6+ em borda esternal baixa que se irradiava para focos de base. O exame do aparelho respiratório apresentouse sem alterações. Não se identificaram visceromegalias abdominais. Extremidades bem perfundidas e sem edemas. O hemograma revelou 3,94 milhões de hemácias por microlitro, 10,1 g/dL de hemoglobina, 31,5% de hematócrito, 13.300 leucócitos, sem desvio à esquerda, 554.000 células de plaquetas por milímetro cúbico. As funções renal e hepática estavam nos limites da normalidade e o EAS estava sem alterações. A sorologia para HIV foi negativa. A pesquisa de BAAR em 2 amostras de escarro mostrou-se negativa. Radiografia de tórax revelou área cardíaca e pulmões normais. Ecocardiograma demonstrou pequena cavidade interventricular com shunt esquerda/direita e vegetações em valva tricúspide. Decidiu-se pela adoção de tratamento clínico, havendo remissão dos sintomas passados 30 dias.

Julgue os itens subseqüentes, com relação às informações acima apresentadas.

Procedimentos odontológicos, cistoscopia e drenagem de abscessos são circunstâncias futuras que demandam a necessidade de se prescrever antibioticoprofilaxia.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 90 a 97

 Um jovem de 32 anos de idade buscou atendimento médico em decorrência de estar apresentando dispnéia aos grandes esforços e de ter sofrido um episódio recente de síncope durante uma partida de futebol. No exame clínico cardiovascular, constatou-se ritmo cardíaco regular em 3 tempos (4.ª bulha) e sopro sistólico ejetivo (crescendo-decrescendo) na borda esternal esquerda, sem irradiação. A investigação médica seguinte permitiu a realização do diagnóstico de miocardiopatia hipertrófica, na forma obstrutiva.

Considerando o caso clínico apresentado no texto e acerca da doença do miocárdio nele mencionada, julgue os itens seguintes.

Como não há lesão orgânica na válvula aórtica, os pacientes com miocardiopatia hipertrófica (forma obstrutiva) estão dispensados de realizar profilaxia para endocardite infecciosa nos procedimentos considerados de risco.

• C. Certo
• E. Errado

O câncer prostático representa 30% dos tumores malignos no sexo masculino. Julgue os itens subseqüentes, acerca dessa patologia.

Há variações geográficas importantes na incidência do câncer da próstata, como, por exemplo, o fato de que sua freqüência é até 25 vezes menor nos países orientais que nos países ocidentais.

• C. Certo
• E. Errado

             Um paciente com 50 anos de idade, portador de doença de Chagas, apresenta, simultaneamente, megacólon e megaesôfago avançados para os quais se indica tratamento cirúrgico. Na avaliação pré-operatória, constatou-se que esse paciente apresenta desnutrição grave.

Com relação a esse caso clínico hipotético, julgue os itens que se seguem.

O preparo de cólon e a antibioticoprofilaxia estão indicados como medidas de redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico.

• C. Certo
• E. Errado

Um lavrador de 47 anos de idade, sem antecedentes patológicos relevantes, queixa-se de dor cervical irradiada para a face medial do braço e antebraço direitos, atingindo o quarto e quinto dedos, além de dormência no quinto dedo, há três semanas.

A partir do caso clínico acima, julgue os próximos itens.

No exame físico, espera-se encontrar sinal de Hoffmann bilateral.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome do impacto é uma das principais causas de dor no ombro em adultos. Acerca desse assunto, julgue os itens seguintes. O tratamento da síndrome do impacto é basicamente cirúrgico, para correção das lesões tendíneas.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, acerca das doenças do sistema urinário. Um paciente com quadro de edema associado a hipoalbuminemia e proteinúria de rápida evolução terá, provavelmente, diagnóstico de glomerulonefrite rapidamente progressiva.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, após segundo ciclo de quimioterapia para tratamento de quadro de leucemia, evoluiu com odinofagia e dor retroesternal. Durante a investigação diagnóstica, foi submetido a uma videoendoscopia digestiva alta para melhor avaliação do trato digestivo. Acerca desse caso clínico, julgue os seguintes itens.

Se forem observadas placas esbranquiçadas longitudinais aderidas à mucosa do esôfago proximal e médio, um provável diagnóstico é candidíase esofágica.

• C. Certo
• E. Errado

                 Um homem com 40 anos de idade, branco, casado, trabalhador autônomo, natural de Salvador – BA e procedente de Taguatinga – DF, informou apresentar, há 1 ano, quadro clínico constituído por tosse seca, diária e contínua, associada a febre (38 ºC a 39 ºC) e astenia. Observou uma perda de 10 kg no período. Negou contato com pacientes bacilíferos, uso de cigarro ou de bebida alcoólica. O exame físico mostrou um paciente em regular estado geral, eupnéico, hidratado e afebril, PA de 100 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 68 bpm e freqüência respiratória de 24 irpm. O índice de massa corporal mediu 20,8 kg/m 2 . No exame cardiológico, observou-se um ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sopro holossistólico de 5+/6+ em borda esternal baixa que se irradiava para focos de base. O exame do aparelho respiratório apresentouse sem alterações. Não se identificaram visceromegalias abdominais. Extremidades bem perfundidas e sem edemas. O hemograma revelou 3,94 milhões de hemácias por microlitro, 10,1 g/dL de hemoglobina, 31,5% de hematócrito, 13.300 leucócitos, sem desvio à esquerda, 554.000 células de plaquetas por milímetro cúbico. As funções renal e hepática estavam nos limites da normalidade e o EAS estava sem alterações. A sorologia para HIV foi negativa. A pesquisa de BAAR em 2 amostras de escarro mostrou-se negativa. Radiografia de tórax revelou área cardíaca e pulmões normais. Ecocardiograma demonstrou pequena cavidade interventricular com shunt esquerda/direita e vegetações em valva tricúspide. Decidiu-se pela adoção de tratamento clínico, havendo remissão dos sintomas passados 30 dias.

Julgue os itens subseqüentes, com relação às informações acima apresentadas.

No caso da prescrição de tratamento empírico, uma possibilidade é o emprego de betalactâmico associado a aminoglicosídeo.

• C. Certo
• E. Errado