Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

A identificação de sinais prognósticos adversos é de grande importância diante de um paciente portador de pancreatite aguda, notadamente nas primeiras 48 h de internação. Os critérios prognósticos da pancreatite aguda não incluem

• A.

  idade maior que 55 anos.

• B.

  PaO₂ menor que 80 mm de Hg.

• C.

  DHL maior que 350 UI/L.

• D.

  TGO maior que 250 UI/dL.

Tanatologia forense é a área da medicina legal que tem como objetivo analisar os aspectos médicos relacionados à morte e sua aplicação no direito cível e criminal. Para afirmar a realidade da morte, o médico analisa os fenômenos cadavéricos, imediatos, consecutivos e os transformadores, estes divididos em destrutivos ou conservativos. Acerca desse tema, julgue os próximos itens. São fenômenos de morte consecutivos decorrente de desordens bioquímicas, resultantes da anóxia celular, a baixa do pH intra e extracelular e da autólise, rompimento das membranas citoplasmáticas, floculação do protoplasma e desintegração dos tecidos. A putrefação faz parte dos fenômenos consecutivos, conseqüente à ação de microrganismos e suas toxinas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher negra, com 36 semanas de gestação, realizou sua segunda consulta de pré-natal, informando estar apresentando edema de membros inferiores e episódios recentes e freqüentes de turvação visual, escotomas cintilantes, tonturas, cefaléia e dor epigástrica persistente iniciada há 2 dias. A pressão arterial na primeira consulta (com 16 semanas de gestação) era de 120 mmHg × 80 mmHg, G1P1A0. O exame físico revelou paciente obesa, consciente, orientada, eupnéica, acianótica, com freqüência cardíaca de 85 bpm e pressão arterial de 160 mmHg × 110 mmHg. Os pulmões estavam limpos e o ritmo cardíaco era regular em 2 tempos, com bulhas normofonéticas e sem sopros. O abdome apresentava-se gravídico e os batimentos cardiofetais (bcf) estavam presentes. Os exames laboratoriais mostraram proteinúria de 24 horas = 2,5 g/dia (valor de referência — VR: até 150 mg/dia), níveis séricos de TGO = 92 UI/L (VR: 10 UI/L a 40 UI/L), TGP = 88 UI/L (VR: 10 UI/L a 30 UI/L), DHL = 785 UI/L (VR: 200 UI/L a 375 UI/L), creatinina sérica = 2,2 mg/dL (VR: até 1,3 mg/dL), bilirrubina total = 1,6 mg/dL (VR: 0,3 mg/dL a 1,2 mg/dL). Além disso, o hemograma revelou anemia hemolítica microangiopática (com fragmentação de hemácias) e plaquetopenia (80.000 plaquetas por milímetro cúbico).

Considerando as informações fornecidas nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Os dados apresentados não permitem a realização de um prognóstico quanto à gravidade da situação.

• C. Certo
• E. Errado

Uma moça com 18 anos de idade foi levada por familiares ao pronto-socorro de um hospital, por apresentar, há 2 h, náuseas e vômitos, seguidos de alteração do nível de consciência. O exame físico mostrou respiração de Kussmaul, taquicardia e hálito cetônico.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção que não se inclui entre as propostas de diagnóstico diferencial.

• A.

  coma hiperosmolar

• B.

  alcalose metabólica

• C.

  intoxicação por salicilato

• D.

  intoxicação por metanol

Tanatologia forense é a área da medicina legal que tem como objetivo analisar os aspectos médicos relacionados à morte e sua aplicação no direito cível e criminal. Para afirmar a realidade da morte, o médico analisa os fenômenos cadavéricos, imediatos, consecutivos e os transformadores, estes divididos em destrutivos ou conservativos. Acerca desse tema, julgue os próximos itens. São fenômenos de morte imediatos: perda de consciência; imobilidade; insensibilidade; relaxamento dos esfíncteres; apinéia; parada dos batimentos cardíacos e, conseqüentemente, do pulso das artérias, e fácies hipocrática. Esses são sinais que apenas insinuam a morte, considerados de presunção de morte.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher negra, com 36 semanas de gestação, realizou sua segunda consulta de pré-natal, informando estar apresentando edema de membros inferiores e episódios recentes e freqüentes de turvação visual, escotomas cintilantes, tonturas, cefaléia e dor epigástrica persistente iniciada há 2 dias. A pressão arterial na primeira consulta (com 16 semanas de gestação) era de 120 mmHg × 80 mmHg, G1P1A0. O exame físico revelou paciente obesa, consciente, orientada, eupnéica, acianótica, com freqüência cardíaca de 85 bpm e pressão arterial de 160 mmHg × 110 mmHg. Os pulmões estavam limpos e o ritmo cardíaco era regular em 2 tempos, com bulhas normofonéticas e sem sopros. O abdome apresentava-se gravídico e os batimentos cardiofetais (bcf) estavam presentes. Os exames laboratoriais mostraram proteinúria de 24 horas = 2,5 g/dia (valor de referência — VR: até 150 mg/dia), níveis séricos de TGO = 92 UI/L (VR: 10 UI/L a 40 UI/L), TGP = 88 UI/L (VR: 10 UI/L a 30 UI/L), DHL = 785 UI/L (VR: 200 UI/L a 375 UI/L), creatinina sérica = 2,2 mg/dL (VR: até 1,3 mg/dL), bilirrubina total = 1,6 mg/dL (VR: 0,3 mg/dL a 1,2 mg/dL). Além disso, o hemograma revelou anemia hemolítica microangiopática (com fragmentação de hemácias) e plaquetopenia (80.000 plaquetas por milímetro cúbico).

Considerando as informações fornecidas nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O quadro descrito é compatível com o diagnóstico clínicolaboratorial de eclâmpsia.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 44 anos de idade, com peso de 60 kg, encontrava-se internado, em uso de gentamicina 80 mg via endovenosa, para tratamento de infecção do trato urinário, quando apresentou quadro abrupto de edema de membros inferiores e elevação dos níveis plasmáticos de uréia e creatinina.

Considerando essa situação clínica, assinale a opção cujo valor laboratorial citado é passível de ser encontrado na avaliação da função renal do referido paciente.

• A.

  osmolalidade urinária menor que 350 mOsm/kg

• B.

  concentração de sódio urinário menor do que 20 mEq/L

• C.

  fração excretada de sódio menor do que 1%

• D.

  índice uréia/creatinina maior que 40/L

Tanatologia forense é a área da medicina legal que tem como objetivo analisar os aspectos médicos relacionados à morte e sua aplicação no direito cível e criminal. Para afirmar a realidade da morte, o médico analisa os fenômenos cadavéricos, imediatos, consecutivos e os transformadores, estes divididos em destrutivos ou conservativos. Acerca desse tema, julgue os próximos itens. Considere que um cadáver de 26 anos de idade foi encontrado com as seguintes características: temperatura cadavérica igual a ambiente, rigidez cadavérica desfeita, mancha verde abdominal restrita à região do flanco direito, livores cadavéricos em placa, fixos na face dorsal. Nessa situação, se os exames laboratoriais não demonstrarem a presença de cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde, é correto afirmar que a morte deve ter ocorrido no máximo há 24 horas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 22 anos de idade foi levada ao prontosocorro cerca de 6 horas após ter ingerido grande quantidade de veneno (desconhecido pelo acompanhante), como tentativa de suicídio após ter tido uma briga com seu cônjuge. O acompanhante relatou que a paciente estava agitada, apresentando naúseas e vômitos freqüentes e dor abdominal difusa. Era a terceira tentativa desse tipo. Fazia acompanhamento psiquiátrico irregular e estava em uso de lítio, mas interrompeu o tratamento havia várias semanas por conta própria. Informou ainda que a paciente era etilista e afirmou desconhecer que a paciente tenha tido outras doenças. O exame físico mostrou paciente com confusão mental, sonolência, sudorese, dispnéia, hipersalivação, incontinência urinária, afebril e acianótica. A freqüência cardíaca era de 125 bpm e a pressão arterial, de 145 mmHg × 92 mmHg. Havia presença de sibilos e roncos de transmissão difusos nos pulmões e o ritmo cardíaco era regular e taquicárdico. O abdome encontrava-se livre, sem visceromegalias. Foi detectada a presença de miose bilateral, visão borrada e lacrimejamento excessivo ao exame ocular.

Com base nessa situação clínica hipotética, julgue os itens que se seguem.

O antecedente pregresso de doença psiquiátrica e o etilismo são considerados importantes fatores de risco para a tentativa de suicídio.

• C. Certo
• E. Errado

Um senhor com 55 anos de idade, alcoolista, sabidamente portador de insuficiência hepática, deu entrada na emergência de um hospital com quadro de hemorragia digestiva alta.

Considerando essa situação, assinale a opção em que o exame citado permite a melhor avaliação da gravidade da provável coagulopatia apresentada pelo paciente.

• A.

  tempo de sangramento

• B.

  contagem de plaquetas

• C.

  tempo de protrombina

• D.

  tempo de trombina