Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

No campo administrativo, os exames médico-periciais, em caso de acidente de trabalho, têm por finalidade assegurar ao acidentado os benefícios sociais de auxílio-doença, auxílioacidente e aposentadoria por invalidez. Julgue os próximos itens, relacionados à infortunística. Para efeitos legais, o trabalhador que se acidenta durante o percurso compreendido entre seu domicílio e a sede de seu trabalho sofre acidente de trabalho, mesmo que não esteja escalado para trabalhar no dia do acidente.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 44 anos de idade é admitida no prontosocorro com quadro clínico, iniciado há 2 dias, de febre alta, calafrios, tosse produtiva com expectoração piossanguinolenta, dor em hemitórax direito ventilatório-dependente, astenia e anorexia. O exame físico revela paciente sonolenta, febril, cianose labial e de extremidades, pressão arterial de 85 mmHg × 50 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, diminuição do murmúrio vesicular, estertores e atrito pleural no terço inferior dos hemitóraces esquerdo e direito, ausculta cardíaca com ritmo regular e bulhas hipofonéticas. Abdome sem anormalidades. Recebe oxigenoterapia suplementar com máscara de Venturi a 40%. A gasometria arterial (FiO₂ = 0,40) mostra acidose respiratória (pH = 7,19), hipercapnia (PaCO₂ = 58 mmHg) e hipoxemia (PaO₂ = 50 mmHg).

Com base no caso hipotético acima relatado e nos critérios usados para classificar a gravidade da doença apresentada pela paciente, deve-se proceder a

• A. tratamento em regime ambulatorial.
• B. internação curta na enfermaria do pronto-socorro.
• C. internação em enfermaria de clínica médica.
• D. internação em unidade de terapia intensiva.

Texto para as questões de 42 a 44

Uma paciente de 48 anos de idade relatou apresentar, há cerca de 24 horas, hiporexia, naúseas e dois episódios de vômitos. Além disso, queixou-se de dor leve no andar superior do abdome e negou diarréia, sangramento digestivo e dor torácica. Relatou, ainda, ser hipertensa. O exame físico realizado na paciente revelou icterícia leve, febre (temperatura axilar = 38,9 ºC) e pressão arterial de 142 mmHg / 89 mmHg; o exame cardiovascular evidenciou presença de quarta bulha cardíaca; os exames respiratórios, pélvico e retal revelaram-se normais. No exame do abdome, foram detectados dor leve à palpação do hipocôndrio direito e ruídos hidroaéreos normais, e não houve sinais de irritação peritoneal. O hemograma revelou leucocitose (18.000 células/μL), transaminases com níveis séricos elevados (cerca de 2,5 acima do nível superior de normalidade), hiperbilirrubinemia (bilirrubina total = 3,5 mg/dL) e amilase sérica normal. O eletrocardiograma mostrou hipertrofia ventricular esquerda e alterações difusas e secundárias da repolarização ventricular, sem alterações de isquemia aguda. Na ultra-sonografia abdominal, verificou-se vesícula biliar com paredes espessadas, foco ecogênico que emite sombra acústica e sinal de Murphy sonográfico.

Considerando-se a situação clínica apresentada no texto e o provável diagnóstico para o caso, a paciente pode vir a apresentar como complicação

• A. hepatite crônica.
• B. abscesso pancreático.
• C. edema agudo de pulmão.
• D. hidropsia da vesícula biliar.

No campo administrativo, os exames médico-periciais, em caso de acidente de trabalho, têm por finalidade assegurar ao acidentado os benefícios sociais de auxílio-doença, auxílioacidente e aposentadoria por invalidez. Julgue os próximos itens, relacionados à infortunística. É direito que assiste ao servidor público negar-se a ser inspecionado por junta médica do trabalho. Com relação ao funcionário de empresas da iniciativa privada, é obrigatória a inspeção de saúde por junta médica, por ocasião da posse e de licenças para tratamento de saúde.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente comerciária, com 18 anos de idade, procura atendimento ambulatorial informando que apresenta, desde os quatro anos de idade, ataques constituídos por falta de ar, tosse, chiados no peito e opressão torácica. Esses episódios ocorrem em média 2 dias por semana (geralmente um paroxismo por dia), sendo pelo menos um deles no período da madrugada. Várias vezes teve que ser atendida na sala de emergência para combater os sintomas. Em nenhum momento, necessitou internação em UTI ou ficou internada por mais de 24 h. Eventualmente, falta às suas atividades laborais devido a esses problemas clínicos. Faz uso de salbutamol 200 mg, via aerossol, quando os sintomas aparecem.

Com base nas informações clínicas apresentadas nessa situação hipotética, é correto classificar a paciente como portadora de quadro de asma brônquica

• A. intermitente.
• B. persistente leve.
• C. persistente moderada.
• D. persistente grave.

Texto para as questões de 42 a 44

Uma paciente de 48 anos de idade relatou apresentar, há cerca de 24 horas, hiporexia, naúseas e dois episódios de vômitos. Além disso, queixou-se de dor leve no andar superior do abdome e negou diarréia, sangramento digestivo e dor torácica. Relatou, ainda, ser hipertensa. O exame físico realizado na paciente revelou icterícia leve, febre (temperatura axilar = 38,9 ºC) e pressão arterial de 142 mmHg / 89 mmHg; o exame cardiovascular evidenciou presença de quarta bulha cardíaca; os exames respiratórios, pélvico e retal revelaram-se normais. No exame do abdome, foram detectados dor leve à palpação do hipocôndrio direito e ruídos hidroaéreos normais, e não houve sinais de irritação peritoneal. O hemograma revelou leucocitose (18.000 células/μL), transaminases com níveis séricos elevados (cerca de 2,5 acima do nível superior de normalidade), hiperbilirrubinemia (bilirrubina total = 3,5 mg/dL) e amilase sérica normal. O eletrocardiograma mostrou hipertrofia ventricular esquerda e alterações difusas e secundárias da repolarização ventricular, sem alterações de isquemia aguda. Na ultra-sonografia abdominal, verificou-se vesícula biliar com paredes espessadas, foco ecogênico que emite sombra acústica e sinal de Murphy sonográfico.

Considerando-se as manifestações clínico-laboratoriais apresentadas no texto, é correto, para o caso, o diagnóstico de

• A. colecistite aguda.
• B. hepatite aguda.
• C. pancreatite aguda.
• D. infarto agudo do miocárdio.

Um paciente de 38 anos de idade relata que há 40 dias passou a apresentar cansaço, falta de ar para realizar atividades físicas acima das habituais e agora tem esses sintomas em repouso, além de edema de membros inferiores (inicialmente nos pés e agora em toda a extensão desses membros), aumento do volume abdominal, inapetência e empachamento pós-prandial. Nega quaisquer sintomas prévios. Refere etilismo intenso há 10 anos, que parou há 1 semana, e tabagismo. Nunca residiu em área endêmica para doença de Chagas. Nega hipertensão arterial e diabetes melito. Ao exame físico, o paciente apresentou-se ortopnéico, afebril, acianótico, anictérico, consciente e orientado, fundo de olho sem anormalidades, pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg, freqüência cardíaca de 110 bpm. Pulmões com estertores em terços inferiores de ambos os hemitóraces. Precórdio agitado, ictus cordis visível e palpável no 6.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior, ritmo cardíaco irregularmente irregular, em 3 tempos (B3), bulhas hipofonéticas, sopro holossistólico de grau 2, suave em foco mitral, e sopro holossistólico grau 2, em foco tricúspide (intensificado pela manobra de Rivero-Carvallo), pulsos filiformes. Abdome com sinais de ascite e hepatomegalia dolorosa (pulso hepático). Extremidades com edema de membros inferiores, mole, frio indolor até a raiz das coxas.

Com referência ao caso hipotético acima relatado, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

• A. insuficiência mitral reumática
• B. cardiopatia hipertensiva
• C. miocardiopatia dilatada
• D. miocardiopatia hipertrófica

A imunização é uma das maneiras mais efetivas e de baixo custo para se evitarem a morbidade e a mortalidade associadas às doenças infecciosas. O Ministério da Saúde do Brasil tem um calendário de vacinação recomendada para adultos e idosos. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A vacina contra febre amarela é aplicada em todos os brasileiros com idade acima de 30 anos, com reforço a cada 10 anos, por toda a vida.

• B.

  A vacina contra o rotavírus passou a ser aplicada na Campanha Nacional de Vacinação do Idoso.

• C.

  O reforço da vacina BCG intradérmica é obrigatório para pessoas com mais de 50 anos de idade.

• D.

  A vacina contra pneumococos é aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso nos indivíduos que convivem em instituições fechadas com apenas um reforço aplicado cinco anos após a dose inicial.

A taquicardia ventricular é um dos problemas de saúde mais comuns na prática clínica. É uma arritmia que se origina em focos ventriculares ectópicos geralmente com freqüência maior do que 100 batimentos por minuto. Pode ser classificada em monomórfica ou polimórfica. Acerca da taquicardia ventricular polimórfica (também chamada de torsades des pointes), assinale a opção correta.

• A.

  Esse tipo de arritmia pode associar-se a afecções congênitas ou adquiridas.

• B.

  Associa-se à presença de encurtamento do intervalo QT do eletrocardiograma (ECG).

• C.

  Nunca ocorre em indivíduos que apresentam intervalo QT do ECG com duração normal.

• D.

  Representam opções terapêuticas para essa arritmia a quinidina ou a amiodarona.

Um cuidado necessário a pacientes que apresentam insuficiência cardíaca descompensada e insuficiência renal aguda ou crônica é a medição diária de seu peso corporal (em jejum). Essa variável funcional (peso corporal) pode variar evolutivamente devido a

I variações no volume de líquido intracelular.

II mudanças na massa celular total decorrentes do catabolismo corporal.

III variações no volume de líquido extracelular.

IV alterações no balanço hídrico.

A quantidade de itens certos é igual a

• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4