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Dentro do planejamento dos cuidados gerais que devem ser adotados na população de adultos e idosos, deve-se considerar a vacinação, que ainda consiste no melhor meio de prevenção de várias doenças infecciosas. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde instituiu, desde 1999, um calendário de vacinação para cobertura dessa população. Esse esquema oficial não inclui a vacinação
contra pneumonia causada pelo pneumococos, aplicada nos idosos que vivem em instituições fechadas (casas geriátricas e asilos, por exemplo).
contra febre amarela de adulto ou idoso que resida em área endêmica ou que irá viajar para esse tipo de área.
Em casos de insuficiência renal aguda, indica-se substituição da função renal por meio de técnicas dialíticas de emergência em pacientes com
I hiperpotassemia grave e refratária ao tratamento clínico.
II presença de miocardite aguda.
III manifestações de encefalopatia urêmica.
IV alcalose metabólica grave e de difícil controle.
Estão certos apenas os itens
Com relação à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) — método não-invasivo que possibilita a medida indireta e intermitente da pressão arterial durante 24 horas —, assinale a opção correta.
Deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de hipertensão arterial sistêmica, pois, além de não-invasivo, permite fazer esse diagnóstico com alta precisão.
Uma das vantagens desse exame é permitir uma avaliação não-invasiva do comportamento da pressão arterial durante o sono.
Nesse exame, pode-se usar um único tipo manguito/bolsa inflável com largura e comprimento padrão para todos os pacientes, independentemente do valor da circunferência do braço.
Apesar das vantagens relacionadas ao diagnóstico, as variáveis obtidas na análise da MAPA não possibilitam nenhuma avaliação prognóstica da hipertensão arterial, segundo os estudos atuais.
Alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo nos ossos são observadas em pacientes com insuficiência renal crônica. Essas anormalidades caracterizam, em conjunto, a osteodistrofia renal. No quadro clínico dessa doença, não se encontra
formação inadequada de 1,25-diidroxivitamina D nos rins.
Acerca da tuberculose (TB), assinale a opção correta.
É uma doença infecciosa e contagiosa, cujo diagnóstico preventivo é feito por meio da coleta de secreção do pulmão conhecido como teste de Mantoux.
O médico (e a equipe de saúde) deve estar preparado para realizar a busca sistemática de sintomáticos respiratórios (pessoas maiores de 15 anos de idade que buscam serviços de saúde por qualquer motivo e têm queixas de tosse e expectoração por três semanas ou mais), pois, entre eles, pode estar um doente com TB pulmonar bacilífera.
A grande maioria das pessoas infectadas com o agente etiológico da tuberculose adoece (apresenta tuberculose doença) nos primeiros dois anos após a infecção.
O esquema básico para tratamento de casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar (exceto meningite) é: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguido de rifampicina, isoniazida e etambutol por 4 meses.
Pacientes com glomerulopatia membranosa que se expressa por síndrome nefrótica grave estão propensos a apresentar trombose da veia renal. Nesse grupo de pacientes, podem estar associados à referida complicação fatores como
I perdas urinárias de antitrombina III.
II aumento das perdas urinárias das proteínas S e C.
III aumento da ativação plaquetária.
IV níveis de albumina sérica superiores a 4 g/dL.
A quantidade de itens certos é igual a
Um paciente com infarto do miocárdio recente em parede anterior extensa está internado no boxe de emergência de um hospital geral. É mantido sob monitorização eletrocardiográfica contínua, acesso venoso periférico calibroso e recebendo oxigenoterapia suplementar sob cateter nasofaríngeo (fluxo a 3 L/min). Durante a visita médica, o profissional constata que o paciente está apresentando parada cardíaca por fibrilação ventricular vista ao monitor. Nessa situação hipotética, deve-se, como procedimento imediato,
manter as vias aéreas pérvias e realizar intubação orotraqueal.
iniciar massagem cardíaca externa com freqüência de 100 compressões/minuto.
A incidência da dengue, uma doença de notificação compulsória no Brasil, aumenta nos períodos chuvosos. Acerca dessa doença, assinale a opção correta.
A doença é transmitida por meio da picada de insetos flebotomíneos do gênero Lutzomya.
Uma complicação temida nessa afecção é o choque circulatório, cujo principal mecanismo é o aumento da permeabilidade capilar.
O teste de intradermorreação de Montenegro, quando positivo, confirma o diagnóstico de dengue.
O ácido acetilsalicílico, por inibir a ciclooxigenase e, assim, atuar como antiinflamatório, é recomendado para se prevenir a forma hemorrágica dessa moléstia.
O exame de urina tem valor inestimável no diagnóstico de cálculos urinários, infecção urinária e doenças sistêmicas que acometem os rins, por exemplo. Assinale a opção que apresenta a relação correta entre as alterações encontradas na análise da urina e a causa mais provavelmente associada.
cilindros eritrocitários e eritrócitos espiculados (disformes) – litíase renal
piúria maciça associada a resultado de leucoesterase positivo – infecção das vias urinárias
bilirrubinúria (++) – presença de bilirrubina indireta (nãoconjugada) na urina por hemólise grave
Texto para as questões 34 e 35
Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no sistema de saúde, queixando-se de apresentar, há cerca de uma semana, febre, fraqueza, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Relatou, também, ter sorologia positiva para o HIV (vírus da imunodeficiência humana). O exame físico realizado na paciente mostrou rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. Realizada a punção lombar diagnóstica, uma amostra do liquor cerebroespinhal corado com "tinta da China" (nanquim) mostrou leveduras com formas encapsuladas e em gemulação.
O tratamento antimicrobiano específico mais recomendado no caso descrito no texto é
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