Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Menina de três anos morre com

sintomas de gripe aviária no Camboja

Uma menina de três anos de idade morreu com sintomas de gripe aviária na capital do Camboja, após ter sido internada esta semana em um hospital, confirmaram nesta sexta-feira fontes sanitárias do país asiático. O diretor da seção de controle de doenças do Ministério da Saúde daquele país declarou que é muito provável que a menina tenha sido infectada pelo agente etiológico da gripe aviária antes de morrer.

Com relação à gripe aviária, julgue os itens a seguir.

I A gripe aviária é uma doença infecciosa que acomete basicamente as aves, causada por cepas do vírus da influenza do tipo A.

II Cepas altamente patogênicas do agente etiológico dessa doença passaram de aves para humanos e causaram uma doença fatal.

III No Brasil, o antiviral preconizado pelo Ministério da Saúde para tratamento e profilaxia dos contatos com casos confirmados dessa infecção é o aciclovir.

IV Não há vacina disponível para prevenir a gripe aviária.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e IV.
• C. II e III.
• D. III e IV.

Texto para as questões 34 e 35

Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no sistema de saúde, queixando-se de apresentar, há cerca de uma semana, febre, fraqueza, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Relatou, também, ter sorologia positiva para o HIV (vírus da imunodeficiência humana). O exame físico realizado na paciente mostrou rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. Realizada a punção lombar diagnóstica, uma amostra do liquor cerebroespinhal corado com "tinta da China" (nanquim) mostrou leveduras com formas encapsuladas e em gemulação.

O diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado no texto é

• A. esporotricose.
• B. criptococose.
• C. histoplasmose.
• D. paracoccidioidomicose.

O estado de mal epiléptico convulsivo (status epilepticus) pode ser definido como uma emergência médica na qual há atividade convulsiva contínua ou convulsões intermitentes sem recuperação da consciência entre os ataques, com duração maior do que 30 minutos. Nessa situação emergencial, que exige a tomada de decisão imediata e apropriada, entre as opções de tratamento do paciente inclui-se o uso de

I propofol.

II fenitoína.

III fenobarbital.

IV lorazepam.

A quantidade de itens certos é igual a

• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4

Os exames laboratoriais de uma paciente com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva (esquerda e direita) descompensada — classe funcional IV segundo a New York Heart Association e estágio D segundo a American Heart Association —, causada por uma miocardiopatia dilatada alcoólica com grave disfunção sistólica biventricular, apresentam um valor de sódio sérico igual a 126 mEq/L.

Considerando essa situação hipotética e que os valores normais de sódio sérico variam de 135 mEq/L a 145 mEq/L, assinale a opção correta em relação à alteração eletrolítica apresentada pela paciente.

• A.

  Provavelmente, a hiponatremia apresentada pela paciente é do tipo hipotônica e euvolêmica.

• B.

  O uso de diuréticos, especialmente os de alça, está absolutamente contra-indicado à paciente, pois essas medicações causam significativo balanço negativo do sódio corporal total, agravando o desequilíbrio eletrolítico.

• C.

  Deve-se indicar à paciente restrição da ingestão hídrica para cerca de 1 a 2 litros de água por dia.

• D.

  A paciente deve receber doses maciças de solução salina hipertônica (cloreto de sódio a 3%) infundida rapidamente para se evitar a mielinólise pontina cerebral decorrente da hiponatremia prolongada.

Texto para as questões 24 e 25

Durante o exame físico de uma consulta de check-up em uma mulher de 43 anos de idade, assintomática, constatou-se uma glândula tireóide palpável, indolor, aumentada simetricamente de volume — cerca de 3 vezes o tamanho normal —, de consistência firme e com superfície irregular. A avaliação laboratorial subseqüente revelou elevação dos níveis sanguíneos de TSH, redução leve dos níveis de T4 livre e aumento dos níveis circulantes de anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulina.

O tratamento medicamentoso recomendado e mais útil para situação descrita no texto é a administração de

• A. tiroxina por via oral.
• B. corticosteróides por via intravenosa.
• C. iodeto de sódio por via intravenosa.
• D. propiltiouracil (PTU) por via oral.

Considere que um paciente apresente cãibras e tetania de extremidades, laringoespasmo com estridor laríngeo e os sinais de Chvostek e Trousseau e que o resultado de seu eletrocardiograma apresente prolongamento do intervalo QT. Nessa situação o distúrbio eletrolítico mais provavelmente associado à condição do paciente é a

• A. hiponatremia.
• B. hipopotassemia.
• C. hipocalcemia.
• D. hipofosfatemia.

Texto para as questões 24 e 25

Durante o exame físico de uma consulta de check-up em uma mulher de 43 anos de idade, assintomática, constatou-se uma glândula tireóide palpável, indolor, aumentada simetricamente de volume — cerca de 3 vezes o tamanho normal —, de consistência firme e com superfície irregular. A avaliação laboratorial subseqüente revelou elevação dos níveis sanguíneos de TSH, redução leve dos níveis de T4 livre e aumento dos níveis circulantes de anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulina.

No caso clínico descrito, os possíveis diagnósticos incluem

I hipotireoidismo.

II tireoidite de Hashimoto.

III hipertireoidismo.

IV tireoidite supurativa.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e IV.
• C. II e III.
• D. III e IV

Julgue os itens subseqüentes, relativos ao equilíbrio ácido-básico.

I A acidose representa uma alteração patológica caracterizada pelo excesso de ácido ou pela falta de base que tende a causar redução do pH no sangue arterial (acidemia).

II O balanço ácido-básico depende essencialmente do adequado funcionamento dos rins (para excreção de ácidos fixos) e dos pulmões (para eliminação do dióxido de carbono).

III Reserva alcalina e excesso de bases (base excess) são sinônimos e representam a quantidade total de CO₂ de uma amostra de plasma, separada anaerobicamente, após seu equilíbrio com 40 mmHg de _PCO₂.

IV A diferença de ânions (anion gap) representa a quantidade total de ânions rotineiramente medidos no sangue (cloretos [CL^-] e bicarbonato [HCO₃^-]).

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e IV.
• D. III e IV.

O diabetes melito representa um grupo de alterações metabólicas que a longo prazo resultam em lesão, disfunção e falência de vários órgãos, em especial de olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos. Os critérios atualmente usados para o diagnóstico dessa afecção em adultos, excetuadas as gestantes, incluem

I glicemias de jejum com valores maiores ou iguais a 126 mg/dL, colhidas em duas amostras coletadas em dias diferentes.

II glicemia casual com valor abaixo de 200 mg/dL, aleatoriamente colhida a qualquer momento do dia, mesmo na ausência de sintomas clássicos.

III glicemia com valor acima de 140 mg/dL e abaixo de 200 mg/dL, coletada aos 120 minutos do teste de tolerância à glicose oral (TTGO).

IV glicemia maior ou igual a 200 mg/dL, colhida aos 120 minutos do TTGO.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e IV.
• C. II e III.
• D. III e IV.

As doenças glomerulares (glomerulopatias) podem ser causadas por lesão na estrutura elementar dos glomérulos renais — epitélio (podócitos), membrana basal, endotélio capilar ou mesângio. Essas afecções podem se expressar sob a forma de síndromes renais — nefrítica e nefrótica. O conjunto de manifestações da síndrome nefrótica inclui a

• A.

  elevação do paratormônio (PTH) – hiperparatireoidismo secundário.

• B.

  presença de cilindros hemáticos no sedimento urinário.

• C.

  osteodistrofia renal.

• D.

  perda urinária de albumina acima de 3,5 g/24 h/m² de área de superfície corporal.