Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um médico perito recebeu solicitação judicial para apresentar laudo acerca de fatos ocorridos durante o período de internação de um paciente com quarenta anos de idade e previamente hígido. O paciente havia recebido diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e fora submetido a tratamento para essa condição clínica. Após cinco dias de internação, fora constatado que o seu quadro clínico decorria de tromboembolismo pulmonar.

Com base no Código de Ética Médica vigente no Brasil, o médico, em seu relatório, deve

• A. reencaminhar o processo ao juiz, com vista à nomeação de uma junta médica, caso encontre evidência de erro médico.
• B. emitir opinião a respeito da ocorrência de negligência, imprudência e imperícia.
• C. emitir juízo de valor se questionado por autoridade judicial.
• D. descrever minuciosamente os achados objetivos encontrados na perícia.
• E. descrever os achados objetivos e aguardar para emitir juízo de valor após ampla defesa dos envolvidos no atendimento ao paciente.

Paciente de cinquenta e três anos de idade, do sexo feminino, procurou ambulatório com diagnóstico de pólipo de vesícula biliar, para avaliação pré-operatória de colecistectomia. Ela apresentou, ainda, o resultado do exame de ultrassonografia abdominal com doppler, que indicava pólipo de 7 mm de diâmetro localizado na parede anterior do corpo da vesícula biliar, com fluxo positivo.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Litíase biliar, lesões polipoides de vesícula biliar, cisto de colédoco, infecções bacterianas e colanginte esclerosante primária são condições relacionadas com câncer de vesícula biliar.

• C. Certo
• E. Errado

A propósito da infecção pelo HPV, do câncer do colo do útero, e do tratamento dessas complicações clínicas no Brasil, de acordo com as orientações do Instituto Nacional do Câncer (INCA), julgue os itens subsecutivos. Uma paciente com laudo citopatológico de atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGC) deve ser submetida à repetição do exame citopatológico em um intervalo de seis meses e, se após esse período o diagnóstico persistir, a paciente deverá ser encaminhada para o exame de colposcopia.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome de Gilteman diferencia-se da síndrome de Bartter pela presença, na primeira, de hipocalciúria e hipomagnesemia. A hepcidina exerce sua função por meio da sua ligação à ferroportina, uma proteína presente na membrana celular de macrófagos, enterócitos, hepatócitos e sinciciotrofoblastos placentários, favorecendo a saída de ferro das células.

• C. Certo
• E. Errado

Um médico foi procurado em seu consultório particular pelo filho de uma ex-paciente que havia recebido assistência desse médico por vinte anos. O rapaz informou ao médico que sua mãe falecera havia trinta dias no hospital onde estava internada, devido a complicações decorrentes de infarto agudo do miocárdio, de acordo com o atestado de óbito emitido pela unidade de atendimento do hospital. Visando protocolar um processo judicial contra o hospital em que sua mãe estava internada, por entender que houve má prestação de serviço à paciente, o rapaz solicitou ao médico uma cópia do prontuário dela.

Segundo o Código de Ética Médica vigente no Brasil, o médico deverá liberar a cópia do prontuário somente se for apresentada

• A. ordem judicial que determine a disponibilização do documento a um perito médico nomeado por um juiz.
• B. autorização do CRM local, devendo a cópia ser disponibilizada a um perito médico nomeado por esse órgão de classe.
• C. documentação de que o filho é o representante legal de sua mãe.
• D. documentação que prove haver consenso sobre o pedido entre os familiares da paciente.
• E. petição emitida pelo advogado da família.

Paciente do sexo feminino, portadora de colelitíase, compareceu ao pronto-socorro com quadro de confusão mental, icterícia, febre, dor e massa palpável no hipocôndrio direito. A paciente apresentava dor abdominal, vômitos e febre havia três dias. No pronto-socorro, indicaram-lhe a realização da ultrassonografia abdominal. O resultado desse exame evidenciou espessamento da parede da vesícula biliar, coleção pericolecística, dilatação das vias biliares e colelitíase. Os exames laboratoriais realizados mostraram leucocitose com desvio à esquerda, elevação das transaminases, das bilirrubinas e da fostase alcalina.

Com base no caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

A paciente deve ser submetida à colecistectomia em caráter de urgência, devendo ser imediatamente iniciado o uso de antibióticos (quinolona associada a metronidazol), que deve se estender por pelo menos dez dias.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne a microbiota vaginal e seu papel na manutenção da saúde ou no surgimento de doenças, julgue os itens que se seguem. A presença de Clue-cells no exame microscópico do conteúdo vaginal é característica de infecção por Trichomonas Vaginalis.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome de Gilteman diferencia-se da síndrome de Bartter pela presença, na primeira, de hipocalciúria e hipomagnesemia. A hepcidina, um peptídeo cujo gene localiza-se no cromossomo 19, é sintetizada e secretada por diversas células, sendo os hepatócitos seu principal sítio de produção.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, de sessenta e oito anos de idade, foi encaminhado ao pronto-socorro com dispneia. Durante o atendimento, o paciente relatou, com dificuldade, que, após o início da crise respiratória, não estava aguentando ficar na posição deitada, devido à sensação de sufoco. Ele informou, ainda, que a crise havia surgido repentinamente enquanto assistia a uma partida de futebol. Ainda de acordo com o paciente, ele havia apresentado os mesmos sintomas nas últimas semanas. Ele negou tratamento prévio. No exame físico, o paciente apresentou regular estado geral; taquipneia = 28/min; respiração acentuada, com discreta cianose perioral; ansiedade e agitação; PA = 160 mmHg × 100 mmHg; frequência cardíaca = 110 bpm; e aparelho respiratório: estertores pulmonares bilaterais.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. a doença arterial coronariana e a miocardiopatia chagásica são possíveis etiologias relacionadas ao principal diagnóstico desse caso.
• B. a hemodiálise está descartada como opção de terapêutica para esse paciente.
• C. o modo ventilatório assistido controlado é o mais indicado para o tratamento do paciente, caso seja necessário realizar ventilação mecânica.
• D. o peptídeo natriurético cerebral é necessário para estabelecer o principal diagnóstico desse caso.
• E. a utilização de ventilação não invasiva deve ocorrer após a melhora da dispneia do paciente.

Acerca de gastrites e de neoplasia gástrica, julgue os itens que se seguem. São condições associadas ao aumento do risco de adenocarcinoma de estômago: gastrite atrófica no antro com metaplasia intestinal associada completa; doença de Menetrier; ressecção gástrica parcial prévia; e pólipos hiperplásicos e de glândulas fúndicas.

• C. Certo
• E. Errado