Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Alterações no desenvolvimento embrionário podem levar a malformações congênitas que afetam permanentemente a vida reprodutiva da mulher. Com referência a esse assunto, julgue os itens seguintes. O pseudo-hermafroditismo feminino completo é caracterizado pelo cariótipo 46XY, genitália externa feminina, vagina curta em fundo cego e ausência de órgãos genitais internos.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito das medidas para se prevenir a nefropatia de contraste nas últimas revisões e nas meta-análises, julgue os itens seguintes. A utilização de ácido ascórbico diminui o risco de injúria renal aguda associada a contraste.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com dezenove anos de idade procurou atendimento médico por apresentar, havia cinco dias, quadro de cefaleia holocraniana e vômitos. A paciente revelou que não havia feito viagens recentes e que não possuía comorbidades prévias. No exame físico, ela apresentou-se com estado geral regular; eupneica; afebril; anictérica e acianótica; FC = 94 bpm; PA = 116 mmHg × 79 mmHg; e FR = 17 irpm. O exame cardiovascular revelou ausculta cardíaca normal, com bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros e íctus cardíaco palpável e sem frêmitos. O exame pulmonar da paciente mostrou murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Os exames do aparelho digestório mostraram plano, ruídos adventícios presentes, flácido com hepatomegalia levemente dolorosa. Observou-se também linfonodomegalia cervical, levemente dolorosa à palpação. Os membros inferiores da paciente estavam sem edemas. O resultado do exame clínico neurológico foi normal. A paciente teve de ser internada. Após três dias de internação, seu quadro clínico evoluiu com mialgia difusa, febre, diarreia líquida, hemorragia subconjuntival e exantema petequial difuso, predominante na face, no tórax e nas áreas sob pressão de suas roupas. Os resultados dos exames laboratoriais revelaram plaquetopenia, neutrofilia, com desvio à esquerda, e aumento das aminotransferases. No quarto dia de internação, observou-se aumento progressivo das bilirrubinas e, a partir desse dia, constatou-se que a paciente estava ictérica. Ainda durante o período de internação, a paciente apresentou alterações do coagulograma e epistaxe. Os médicos, então, prescreveram como terapêutica para a paciente hidratação endovenosa e plasma fresco congelado. No décimo dia de internação, ela apresentou melhora gradual da icterícia e da função hepática. No segmento ambulatorial, a paciente mostrou-se completamente assintomática. Os resultados das sorologias para hepatite A, hepatite B (anti-Hbc total e IgM), hepatite C, rubéola, sarampo, vírus EB (antiVCA), citomegalovírus, HIV (vírus da imunodeficiência adquirida) e toxoplasmose foram todos negativos.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. as manifestações clínicas são suficientes para descartar, nesse caso, infecções provocadas por chikungunya e zika vírus.
• B. o uso de antibioticoterapia é contraindicado no tratamento dessa paciente.
• C. a complicação decorrente da doença principal é, no Brasil, mais frequente na faixa etária da paciente em questão.
• D. a doença dessa paciente é transmitida no Brasil por meio de dois vetores principais, ambos insetos.
• E. a base do tratamento dessa paciente deve ser o suporte clínico e a utilização de hemoderivados.

Paciente do sexo feminino, de quarenta e cinco anos de idade, teve pelo menos três episódios de pneumonia nos últimos cinco anos. Nos dois primeiros episódios, houve necessidade de internação hospitalar por, no mínimo, dez dias. Nos últimos seis meses, a paciente passou a apresentar astenia, perda de peso, febre recorrente, tosse crônica com eliminação de bastante secreção esverdeada e hemoptise. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax na paciente, e o resultado do exame revelou dilatação bronquial e bronquiectasia sacular difusa do segmento lobar inferior direito. O tratamento clínico desde então indicado à paciente não logrou melhora expressiva, havendo ainda recorrência dos sintomas. Em vista disso, a equipe médica reuniu-se para discutir a possibilidade de submeter a paciente a cirurgia.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Caso seja indicada cirurgia, a paciente deverá ser previamente submetida à broncoscopia, para que se tenha certeza de que não se trata de um quadro de neoplasia endobronquial.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à anatomia pélvica, julgue os itens subsequentes. Em linhas gerais, o útero, órgão oco com uma cavidade triangular, possui miométrio formado por uma espessa camada de fibras musculares lisas, que se distribuem da periferia para a profundidade em três planos: longitudinal, plexiforme e circular.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de morte encefálica, julgue os próximos itens. As causas mais frequentes de morte encefálica são traumatismo cranioencefálico (TCE) e acidente vascular encefálico (AVE), que somam mais de 90% dos casos de potenciais doadores de órgãos.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com trinta e três anos de idade, casado, heterossexual, previamente hígido, procurou o serviço de saúde, queixando-se de perda de quinze quilos e de astenia, iniciados havia três meses. Ele informou que era tabagista e etilista, mas que não utilizava drogas ilícitas. O paciente revelou, ainda, que vinha mantendo relações sexuais, sem o uso de preservativo, com várias mulheres. No exame físico, constataram-se emagrecimento; temperatura axilar = 36,9 °C; hiperemia e descamação na face; frequência cardíaca = 79 bpm; e frequência respiratória = 23 irpm. Os exames complementares evidenciaram lesões brancacentas na língua, no palato e no esôfago. O resultado do hemograma mostrou plaquetopenia. O exame físico não apresentou outras anormalidades.

Nesse caso clínico,

• A. o referido paciente encontra-se na fase da doença em que o sistema mais afetado é o sistema neurológico.
• B. a quimioprofilaxia com sulfametoxazol trimetropim é contraindicada para o paciente em questão.
• C. a doença do diagnóstico secundário não serve para definir a doença do diagnóstico primário.
• D. a trompocitopenia pode decorrer tanto da doença do diagnóstico principal quanto de doença hepática alcoólica.
• E. a via enteral deve ser descartada como uma das formas de transmissão da doença em questão.

Paciente do sexo feminino, de cinquenta e três anos de idade, com quadro de anemia crônica por deficiência de ferro, compareceu a serviço médico, apresentando pesquisa de sangue oculto nas fezes com resultado positivo e os resultados de três videoendoscopias digestivas altas e duas colonoscopias, que indicaram boas condições de preparo, sem evidências de fonte de sangramento visível. Os exames foram realizados em um centro de referência para hemorragia digestiva. A paciente negou ocorrência anterior de sangramento digestivo visível.

Considerando esse caso clínico, julgue o seguinte item.

Em relação à abordagem clínica dessa paciente, o exame mais adequado para se estabelecer o diagnóstico inicial seria a enteroscopia.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à anatomia pélvica, julgue os itens subsequentes. A drenagem venosa dos ovários ocorre pelas veias ovarianas da seguinte forma: a veia ovariana esquerda drena para a veia cava inferior, e a veia ovariana direita drena para a veia renal direita.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de morte encefálica, julgue os próximos itens. A morte encefálica, definida pela perda irreversível das funções do encéfalo (cérebro e tronco encefálico), manifesta-se por coma aperceptivo, ausência dos reflexos de tronco encefálico e apneia.

• C. Certo
• E. Errado