Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente pré-adolescente, com deformidade congênita nos pés, escoliose, fraqueza e assimetria no comprimento das pernas, causando dificuldade crônica para deambular procurou atendimento médico relatando piora progressiva da força nos membros inferiores, com dor simétrica e difusa que não segue trajeto radicular. Também relatou surgimento de incontinência urinária e progressão da escoliose.

Com base no exame físico realizado, assinale a opção que apresenta o achado mais provável nesse caso.

• A.

  ptose palpebral bilateral

• B.

  exoftalmia pulsátil

• C.

  fasciculações e flacidez muscular nos membros inferiores

• D.

  hipertricose lombo-sacral

• E.

  arreflexia profunda nos quatro membros

Considerando aspectos referentes à patologia renal, assinale a opção correta.

• A.

  O aparelho justaglomerular é composto pela região proximal da arteríola aferente juntamente com a proção proximal da eferente, pelo mesângio extraglomerular e pela mácula densa.

• B.

  Ocorre proliferação mesangial quando há mais de cinco núcleos de células mesangiais por secção transversal.

• C.

  A membrana basal glomerular é composta por colágeno tipo III, proteoglicano, heparan sulfato, laminina e fibronectina.

• D.

  As células do epitélio visceral, conhecidas como podócitos, desempenham papel fundamental no mecanismo de filtração glomerular.

• E.

  Os glomérulos corticais podem ser até 50% maiores que os justamedulares.

Com relação à utilização da epidemiologia no campo da saúde do trabalhador, julgue os itens subsequentes.

A proporção dos casos de uma determinada patologia nos empregados de uma determinada empresa consiste na incidência dessa patologia naquela população.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de cinquenta e dois anos de idade procurou atendimento médico, queixando-se de dor epigástrica, de forte intensidade, que persistia havia quatro horas, com irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas e vômitos. O paciente apresentou história de dislipidemia e obesidade. Ao exame físico, apresentou-se normocorado, anictérico, com temperatura de 36,8 ºC, frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 114 mmHg × 82 mmHg, com murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar esquerda, com sibilos discretos e abdome globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior, principalmente no epigástrio, com ruídos hidroaéreos presentes. Ao exame físico, o paciente não apresentou outras alterações significativas. Os exames complementares revelaram hemoglobina = 15,8 g/dL; hematócrito = 48%; leucócitos = 21.840/mm3 (sem desvio à esquerda); glicemia = 218 mg/dL; TGO = 28 U/L; tempo de protrombina igual a 14 segundos; bilirrubina total = 1,2 mg/dL; DHL = 204 U/L; creatinina = 0,7 mg/dL; amilase = 1.488 U/L; triglicerídeos = 1.061 mg/dL e colesterol total = 290 mg/dL. O exame de raios-X de tórax revelou discreto velamento nas bases. Os resultados do eletrocardiograma e do exame de enzimas cardíacas não apresentaram anormalidades.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção em que é apresentado o exame adequado para confirmação diagnóstica.

• A.

  colonoscopia

• B.

  tomografia computadorizada do abdome com contraste intravenoso

• C.

  colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

• D.

  colangiopancreatografia por ressonância magnética

• E.

  ultrassom de abdome total

Com relação às glomerulonefrites agudas pós-infecciosas, julgue o item seguinte.

Essas glomerulonefrites são glomerulopatias associadas, exclusivamente, à infecção pelos estreptococos betahemolíticos do grupo A de Lancefield. Na maioria dos casos, manifesta-se, clinicamente, como uma síndrome nefrótica pura e, laboratorialmente, com proteinúria maior do que 5 g/dia e níveis elevados de complemento sérico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com vinte e quatro anos, casada e ativa sexualmente, sem uso de métodos contraceptivos e com atraso menstrual há oito semanas, chega ao pronto-socorro com náuseas e hiporexia.

Com base nessa informação, assinale a opção correta.

• A.

  A fração alfa da gonadotrofina coriônica humana seria o exame de escolha para a detecção de gravidez, apenas para atrasos maiores que oito semanas.

• B.

  O estetoscópio de Pinard não é usado para ausculta dos batimentos cardiofetais e sim maternos.

• C.

  Caso a gestação seja confirmada, a data provável do parto pode ser calculada pela regra de Nagele.

• D.

  A determinação da idade gestacional é feita contando-se a partir da data da última ovulação.

• E.

  O diagnóstico de gravidez pode ser confirmado somente pela ausculta do BCF pelo sonar.

Uma paciente, com sessenta anos de idade, diabética, exlavradora, tabagista de longa data, trazida a emergência com quadro de epistaxe e febre há dois dias. Exames laboratoriais mostraram anemia, plaquetopenia e neutropenia. Exame físico normal. PA 110 mmHg × 70 mmHG FC 80 bpm. Após melhora do quadro, foi encaminhada ao seu médico geriatra para investigação diagnóstica. Realizou hemograma completo quinze dias após apresentar agravamento da anemia e da plaquetopenia. Feito esfregaço de sangue periférico e da medula óssea, o diagnóstico foi compatível com síndrome mielodisplásica.

Com relação a esse quadro clínico, assinale a opção correta.

• A.

  O Tabagismo prévio e o contato com pesticidas são fatores de risco para mielodisplasia.

• B.

  A anemia microcítica é uma anormalidade comum do sangue periférico.

• C.

  Aproximadamente 20% dos pacientes tem idade maior ou igual a sessenta anos de idade.

• D.

  O fato de a paciente ser diabética piora o prognóstico da doença.

• E.

  O achado de anomalia de Pelger-Huet no aspirado de medula óssea exclui o diagnóstico de mielodisplasia.

Com relação a prevenção e detecção precoce do câncer, julgue o item abaixo.

A colonografia por tomografia computadorizada é um método alternativo à colonoscopia para detecção do câncer de cólon retal. No entanto, recomenda-se seguir o rastreamento com a colonoscopia quando for detectado um ou mais pólipos acima de 10 mm, ou três ou mais pólipos acima de 6 mm.

• C. Certo
• E. Errado

Com referência a litíase renal, assinale a opção correta.

• A.

  Cálculos compostos por ácido úrico são menos frequentes que cálculos compostos por oxalato de cálcio.

• B.

  O exame de raio X simples de abdome é inespecífico e não é de grande utilidade nas emergências, pois só é capaz de identificar calcificações maiores que 8 a 10 mm, e desde que não haja sobreposição de gases, resíduos e estruturas ósseas.

• C.

  Aproximadamente 80% dos cálculos presentes em pacientes com urolitíase são compostos principalmente de fosfato de cálcio.

• D.

  A formação de cálculos de cálcio é significativamente aumentada na presença de hipercitratúria.

• E.

  Em relação ao pH urinário, sabe-se que uma urina ácida favorece a formação de cálculos de ácido úrico, enquanto uma urina mais alcalina favorece os cálculos de oxalato de cálcio. Os cálculos de fosfato de cálcio independem do pH urinário.

A respeito do transtorno factício, julgue os itens seguintes.

Alucinações, depressão e mania são os sintomas mais frequentes da síndrome de Munchausen, um tipo de transtorno factício.

• C. Certo
• E. Errado