Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um menino, com catorze anos de idade, veio à consulta para avaliar atraso puberal. Ao exame estava impúbere.

Com relação a esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  Baixa estatura e testículo pequenos e endurecidos levantam a hipótese de S. Kleinefelter.

• B.

  A presença de sincinesia bimanual e hiposmia levanta a hipótese de síndrome de Kallmann.

• C.

  História de anemia crônica torna provável o hipogonadismo hipergonadotrófico.

• D.

  A presença de baixa estatura, hemihipertrofia e obesidade levantam a hipótese de síndrome de Prader-Willi.

• E.

  Nessa idade, está descartado retardo constitucional de crescimento e puberdade.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Visando a redução do risco cardiovascular e a melhora no perfil metabólico, recomenda-se o aumento da dose do hipoglicemiante oral em uso.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com vinte e quatro anos de idade procurou atendimento em um serviço de pronto atendimento devido a febre de 38,5 ºC, havia três dias, associada a dor de garganta e adinamia. Durante a consulta, negou a existência de tosse e de coriza nasal. O exame físico revelou frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto, pressão arterial de 120 mmHg x 80 mmHg, gânglios palpáveis e dolorosos em cadeias cervicais anteriores e amígdalas hiperemiadas, hipertrofiadas e com pontos de pus. O restante do exame físico se mostrava sem alterações.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico mais provável para esse caso é o de síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à classe de hipoglicemiantes inibidores da dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV), assinale a opção correta.

• A.

  O ganho de peso é efeito colateral frequente e indesejável.

• B.

  A ocorrência de hipoglicemia é frequente quando utilizados em monoterapia.

• C.

  Uma das desvantagens dos inibidores da DPP-IV sobre os agonistas de GLP-1 é o custo.

• D.

  Essa classe de drogas prolonga a meia-vida de GLP-1, diminuindo sua propriedade de incretina.

• E.

  Além do prolongamento da meia-vida de GLP-1, ocorre prolongamento in vitro e in vivo de outros peptídeos, como substância P, IGF-1, neuropeptídio Y, GLP-2 e GIP, cujas consequências a longo prazo são desconhecidas.

Após uma punção-biópsia pulmonar à direita, com agulha guiada por tomografia computadorizada, o paciente deve ser colocado preferencialmente em

• A.

  posição de Tendelemburg.

• B.

  decúbito dorsal.

• C.

  cabeceira elevada a 30.

• D.

  decúbito lateral esquerdo.

• E.

  decúbito lateral direito.

A respeito da estreptoquinase, assinale a opção correta.

• A.

  Foi o primeiro agente trombolítico utilizado clinicamente, sendo um polipeptídio de cadeia única, produzido pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield.

• B.

  A meia vida plasmática da estreptoquinase é de duas horas.

• C.

  O referido agente possui uma ação seletiva sobre a fibrina, produzindo um estado lítico sistêmico.

• D.

  Em virtude da origem bacteriana da estreptoquinase, têm sido observadas nos pacientes respostas antigênicas causadas por anticorpos circulantes, que podem chegar a reações anafiláticas graves.

• E.

  O mecanismo de ação desse agente induz a ativação direta do plasminogênio, o que leva a desintegração da fibrina.

Texto para as questões 65 e 66

Um paciente de um ano de idade foi submetido a colostomia em alça, ao nascimento, devido imperfuração anal. No pré-operatório da correção da anomalia anorretal, evidenciou-se que se tratava de anomalia anorretal com fístula prostática.

Ainda a respeito desse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  Na anomalia anorretal com fístula prostática deve-se fazer a correção operatória sem colostomia prévia por tratar-se de anomalia anorretal baixa.

• B.

  Deve-se proceder a anoplastia sagital posterior mínima para correção da anomalia anorretal com fístula prostática.

• C.

  Em princípio, a anomalia anorretal sem fístula é considerada alta nos pacientes do sexo masculino.

• D.

  É consenso que o tratamento cirúrgico da anomalia anorretal, por via sagital posterior, possa ser realizado ao mesmo tempo do fechamento da colostomia.

• E.

  A dilatação anal preconizada para ser realizada após a anoplastia sagital posterior, estará indicada apenas quando houver a possibilidade de ocorrer estenose do ânus.

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Com base no caso clínico apresentado, o tratamento inicial, objetivando a qualidade vocal e a cura desse paciente, é

• A.

  radioterapia.

• B.

  quimioterapia com esquema DCF.

• C.

  cordectomia seguida de radioterapia.

• D.

  laringectomia parcial e esvaziamento cervical.

• E.

  radioterapia e quimioterapia.

No que se refere à cardioversão da fibrilação atrial, julgue os itens seguintes.

A cardioversão elétrica é contraindicada para pacientes com hipopotassemia.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à doença mista do tecido conjuntivo, assinale a opção correta.

• A.

  O prognóstico de pacientes com doença indiferenciada do tecido conjuntivo geralmente é pior do que o de pacientes com doença mista do tecido conjuntivo após seguimento de longo prazo.

• B.

  Não existe correlação temporal entre o aparecimento do anticorpo anti-RNP e os sintomas da doença.

• C.

  A realização periódica de provas funcionais pulmonares e de ecocardiograma ajuda a detectar hipertensão arterial pulmonar incipiente de pacientes com a doença em questão.

• D.

  O fenômeno de Raynaud é um achado raro em pacientes com esse tipo de doença.

• E.

  A xerostomia e xeroftalmia são raramente observadas em pacientes com doença mista do tecido conjuntivo.