Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma senhora, com quarenta e dois anos de idade, foi atendida na sala de emergência com diagnóstico de hipertensão arterial crônica mal controlada, cefaleia intensa, confusão mental e importante sonolência. No exame clínico, a paciente mostrou-se desorientada no tempo e no espaço, sonolenta, eupneica, acianótica, com pressão arterial de 240 mmHg × 125 mmHg e frequência cardíaca de 98 bpm. O exame neurológico apresentou ausência de sinais de lateralização, de irritação meníngea, reflexos superficiais e profundos presentes e simétricos e pupilas isocóricas e fotorreagentes. Foi realizado o exame do fundo de olho. Durante a avaliação médica, a paciente apresentou um episódio de convulsão focal, de curtíssima duração. O principal diagnóstico foi de encefalopatia hipertensiva.

• A.

  Como a convulsão focal não é uma manifestação observada nessa doença, deve-se considerar o diagnóstico alternativo de acidente vascular cerebral isquêmico.

• B.

  No exame de fundo de olho, a presença de exsudatos difusos e bilaterais sem outras alterações, são os achados mais característicos dessa condição clínica e praticamente selam o diagnóstico.

• C.

  O tratamento básico dessa condição deve ser realizado de forma imediata, por meio de nitroprussiato de sódio.

• D.

  Trata-se de uma urgência hipertensiva, que deve ser imediatamente controlada.

• E.

  Essa condição tem como base etiopatogênica uma maciça hemorragia intracerebral.

O método padrão-ouro para avaliação da taxa de filtração glomerular é a

• A.

  depuração da inulina.

• B.

  dosagem sérica de cistatina C.

• C.

  equação de Cockcroft-Gault.

• D.

  depuração de iotalamato-I125.

• E.

  depuração da creatinina no período de 24 horas.

A tromboangeíte obliterante

• A.

  aparece habitualmente na sexta década da vida.

• B.

  acomete principalmente as artérias ilíacas e aorta.

• C.

  pode ser desencadeada por desequilíbrio hormonal.

• D.

  é desencadeada por trauma de repetição.

• E.

  está intimamente relacionada ao tabagismo.

Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou atendimento médico com relato de febre, tosse com secreção pútrida, perda de peso e anemia havia mais de um mês. Sua radiografia de tórax mostrou lesão localizada no segmento posterior do lobo superior direito, com nível hidroaéreo.

• A.

  Caso seja confirmado o diagnóstico de abscesso pulmonar, o tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, no pós-operatório deve-se utilizar também fisioterapia com drenagem postural.

• B.

  Na investigação diagnóstica, deve-se considerar como um recurso de elevada importância a pesquisa dos antecedentes de perda da consciência, de etilismo, de disfagia e de refluxo gastroesofágico.

• C.

  Abscesso pulmonar, neoplasia de pulmão, aspiração de corpo estranho, tromboembolismo pulmonar e pneumoconiose são afecções que devem obrigatoriamente ser incluídas no diagnóstico diferencial desse paciente.

• D.

  A obstrução brônquica, por aspiração de corpo estranho, é a causa mais frequente de abscesso pulmonar secundário.

• E.

  Na situação em tela, a realização da broncoscopia possui apenas finalidade diagnóstica.

Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm. Seu exame cardiovascular mostrou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, normoimpulsivo, discreta impulsão sistólica na região paraesternal esquerda baixa e na região epigástrica. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, primeira bulha hiperfonética em focos de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau III de Levine) protomesodiastólico, em ruflar, com reforço présistólico, mais bem audíveis em foco mitral, presença de sopro sistólico, holossistólico, suave, mais bem audível em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller, sem irradiação, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de turgência jugular à direita (com cabeceira do leito a 30º), com onda V gigante e presença de refluxo pedojugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome evidenciou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável, 3 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba, doloroso, com pulso hepático. Verificou-se a presença de edema, com sinal de Godet, nos membros inferio

A intensificação do sopro sistólico, auscultado no foco mitral por meio da realização da manobra de Müller, decorre do incremento na pós-carga de trabalho do coração e é indicativa da insuficiência da válvula mitral.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a fisiologia, a patologia e as doenças do aparelho respiratório oriundas do trabalho, julgue os itens subsecutivos. As pneumoconioses, em sua maioria, são causadas pela inalação de aerossóis líquidos.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de estrutura do tecido ósseo, assinale a opção correta.

• A.

  Os osteoblastos sintetizam a matriz inorgânica do osso.

• B.

  O pericôndrio é o modelo cartilaginoso do osso intramembranoso.

• C.

  O canal de Havers contém vasos sanguíneos e é circundado por lamelas de osso esponjoso.

• D.

  A zona proliferativa no crescimento do osso acumula glicogênio e fosfatase alcalina.

• E.

  As sinartroses são conhecidas como falsas articulações e permitem pouco movimento local.

No que diz respeito ao retardo mental, assinale a opção correta.

• A.

  O transtorno opositivo desafiante é pouco prevalente em indivíduos com retardo mental.

• B.

  Na síndrome de Down há uma maior ocorrência de demência do tipo Alzheimer de início precoce.

• C.

  Indivíduos com retardo mental apresentam menor prevalência de transtornos do humor que a população geral.

• D.

  O autismo está associado a um grande número de deficiências mentais, comumente classificadas na faixa de deficiência mental leve.

• E.

  A realização de psicoterapia psicodinâmica oferece poucos benefícios para indivíduos com retardo mental.

Acerca dos transtornos de estresse pós-traumático, assinale a opção correta.

• A.

  Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada não estão entre os principais critérios diagnósticos, segundo o DSM IV.

• B.

  A duração da perturbação é superior a um mês, segundo o DSM IV.

• C.

  Se a doença surge após quatro meses do evento agressor, é classificada como de início tardio, segundo o DSM IV.

• D.

  A psicoterapia psicodinâmica não tem indicação nesses casos.

• E.

  Os antipsicóticos estão entre as medicações de primeira escolha para o seu tratamento.

Em relação à rinite alérgica, julgue o item a seguir.

A dosagem de imunoglobulina E (IgE) total e a presença de eosinofilia no sangue periférico são indicadores sensíveis e específicos de atopia e rinite alérgica.

• C. Certo
• E. Errado