Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Maria, com cinquenta e quatro anos de idade, reanimada corretamente após sofrer um infarto agudo do miocárdio seguido de parada cardiorrespiratória, encontra-se internada no boxe de emergência de um hospital terciário. No segundo dia de internação, a paciente apresentou hemorragia digestiva alta e foi submetida a exame de endoscopia, que evidenciou úlcera em duodeno com fundo hematínico (Forrest IIC). A paciente foi, ainda, avaliada por anestesista, que a classificou em ASA VI, segundo classificação da American Society of Anesthesiologists.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Deve-se proceder à avaliação clínica da paciente para que se decida se a melhor opção terapêutica é o tratamento endoscópico ou cirúrgico.

• B.

  Dada a gravidade do estado de saúde de Maria, evidenciada pela classificação anestésica, devem-se adotar tratamento conservador e conduta expectante.

• C.

  Suponha que haja outro paciente, com cinquenta e dois anos de idade, internado no boxe de emergência do hospital, que ele esteja consciente e que sua pressão arterial seja 90 mmHg × 60 mm Hg. Suponha, ainda, que ele apresente hemocromatose e varizes de esôfago com sangramento ativo e que sua classificação anestésica seja ASA III. Nessa situação, Maria tem prioridade no atendimento em relação a esse paciente.

• D.

  A paciente deve ser transferida para uma unidade coronariana e ser monitorada 24 horas, a fim de que se controlem os parâmetros hemodinâmicos e se corrija o quadro de hipovolemia.

• E.

  A conduta médica mais adequada para esse caso clínico é o tratamento cirúrgico da úlcera em unidade hospitalar que conte com unidade de tratamento intensivo de apoio.

Um paciente com vinte e seis anos de idade, sem antecedentes patológicos pregressos, relatou que tinha utilizado cocaína abusivamente, havia duas horas e, desde então, iniciou quadro de dor torácica em aperto, de forte intensidade, palpitações, sudorese e tremores. No exame físico, ele encontrava-se sudorético, taquipneico, com saturação de O2 de 93%, pressão arterial de 196 mmHg × 108 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros, sendo o restante do exame físico normal. A dosagem das enzimas cardíacas CK-MB massa e troponina não revelou anormalidades. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal.

A partir dessas informações, julgue o item subsequente.

A opção terapêutica mais indicada nesse caso clínico é o uso de metoprolol por via intravenosa, visando à redução da taquicardia e da hipertensão arterial.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a patologias urológicas em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  A nefropatia de refluxo é uma causa pouco comum de hipertensão arterial, e insuficiência renal em crianças.

• B.

  As taxas de sucesso da injeção endoscópica são iguais às da cirurgia aberta para a correção de RVU de alto grau.

• C.

  O refluxo vesico-ureteral é a anomalia do trato urinário mais comum em crianças.

• D.

  Não existem ainda evidências para o uso de injeções endoscópicas no tratamento de refluxo vesico-ureteral (RVU) grau II.

• E.

  A detecção de dilatações menores do que 7 mm no período ante natal tem uma elevada associação com RVU de alto grau.

Acerca do condrosarcoma, assinale a opção correta.

• A.

  Sua origem não está associada à síndrome de Maffucci.

• B.

  O pico de incidência desse tumor ocorre entre a primeira e segunda década de vida.

• C.

  É um tumor comum com diferenciação de cartilagem hialina.

• D.

  Pode se originar de osteocondroma pré-existente no tecido ósseo.

• E.

  A fibrocartilagem constitui o núcleo central do tumor.

No que se refere à complexa rede de interações psicossociais da criança, assinale a opção correta.

• A.

  Em face da discordância entre fontes de informação, o clínico deve estar ciente que este comportamento pode refletir oscilações da criança na interação com diferentes contextos.

• B.

  No período pré-escolar, o contato com pares não estimula o desenvolvimento infantil, devendo a ida das crianças para creches ser evitada.

• C.

  A presença de cuidadores nos primeiros anos de vida prejudica o estabelecimento de vínculo entre a criança e os pais, mesmo que haja contatos familiares satisfatórios e estáveis na família.

• D.

  A psicopatologia materna nos primeiros meses de vida da criança não é fator de risco para a geração de psicopatologia na vida adulta desta criança.

• E.

  O contato da criança que apresenta diagnóstico psiquiátrico com a escola deve ser o mais restrito possível, pois este diagnóstico pode, invariavelmente ser motivo de criação de rótulos.

Acerca das manifestações psiquiátricas no puerpério, assinale a opção correta.

• A.

  A eletroconvulsoterapia é contraindicada no período inicial do puerpério por poder suprimir amamentação secundariamente.

• B.

  O blues puerperal é bastante frequente e teria sintomas de humor mais graves que a depressão.

• C.

  Na psicose puerperal podem ocorrer temas como o infanticídio.

• D.

  Segundo o DSM IV para a definição de depressão pós-parto, o surgimento do episódio depressivo teria que ser em até quatro meses após o parto.

• E.

  Entre os antidepressivos, a fluoxetina é considerada a melhor opção durante o período de amamentação.

Um paciente de 63 anos de idade procurou atendimento médico devido a dor intensa na região torácica esquerda, de início súbito. O paciente relatou sensação de algo “rasgando” internamente, com irradiação para o dorso e para o abdome (flancos e região pélvica), que havia iniciado há duas horas. Informou ter diagnóstico de hipertensão arterial, mas utiliza de forma irregular a medicação. A pressão arterial na admissão foi de 260 mmHg × 160 mmHg e o restante do exame físico e complementares confirmaram o diagnóstico de emergência hipertensiva — dissecção aguda da aorta, com extensão da raiz dessa artéria até a origem das artérias ilíacas.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens de 113 a 115.

Para a confirmação diagnóstica dessa condição clínica por meio de exame de imagem, são úteis a ressonância magnética nuclear do tórax, a tomografia computadorizada em espiral (com contraste) do tórax e a ecodopplercardiografia transesofágica multiplano.

• C. Certo
• E. Errado

Com referência ao diagnóstico por imagem nas doenças reumáticas, assinale a opção correta.

• A.

  A hipertrofia de membrana sinovial e as alterações da cartilagem articular são melhores avaliadas pela tomografia computadorizada.

• B.

  A ultrassonografia não é um bom método para avaliar derrame articular particularmente nos ombros e no quadril.

• C.

  A tomografia computadorizada é um bom método para avaliar comprometimento ósseo das sacroilíacas, articulações têmporo mandibulares e pés.

• D.

  A ressonância magnética é um método sensível na detecção de erosões ósseas, principalmente nos estágios iniciais.

• E.

  A cintilografia com Galio 67 tem baixa sensibilidade para detecção de cardite na febre reumática.

A respeito da salpingite bacteriana aguda, doença comum e de incidência crescente, potencialmente letal, assinale a opção correta.

• A.

  A formação de abscesso tubo-ovariano é pouco frequente.

• B.

  A hidrossalpinge precede a formação de abscesso.

• C.

  A fonte primária da infecção na doença inflamatória pélvica é o peritônio.

• D.

  Tuberculose tubária é contraída por via ascendente.

• E.

  A hemorragia maciça pode levar à formação de hematossalpinge.

Uma das possíveis complicações do uso de flunarizina é

• A.

  a síndrome parkinsoniana.

• B.

  a síndrome demencial.

• C.

  a mielinólise pontina central.

• D.

  a ataxia cerebelar.

• E.

  a síndrome neuroléptica maligna.