Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente com cinquenta e oito anos de idade, em pós-operatório de cirurgia prostática, apresentou quadro de dispneia súbita e dor ventilatório dependente sem instabilidade hemodinâmica. Após investigação, o paciente recebeu diagnóstico de embolia pulmonar com trombo proveniente de MIE. Um tratamento de anticoagulação foi administrado ao paciente, que, dois dias após, apresentou novo quadro de dispneia e piora da dor torácica, associado a piora do padrão gasométrico com hipoxemia e hipotensão (PAM = 55mmHg). O paciente foi então tratado com dobutamina em doses baixas, o que aumentou a oferta de O2, com melhora do quadro hemodinâmico, até retirada total do fármaco vasoativo, mantendo estabilidade hemodinâmica após retirada droga vasoativa.

Considerando correto o diagnóstico de embolia pulmonar recorrente, assinale a opção que apresenta a escolha terapêutica mais adequada para o paciente em questão.

• A.

  Iniciar anticoagulante oral e suspender heparina.

• B.

  Implantar bota pneumática em MMIIS, como medida para evitar novos períodos de trombose e manter heparina profilática.

• C.

  Utilizar estreptoquinase IV, seguida de infusão contínua de heparina.

• D.

  Inserir um filtro de veia cava inferior e manter anticoagulação.

• E.

  Manter apenas heparinização, mesmo em vigência de novos períodos de embolização.

Com relação à hepatite B assinale a opção correta.

• A.

  Uma das formas de transmissão da doença consiste na ingestão de alimentos ou água contaminados.

• B.

  Trata-se de doença que pode ser assintomática ou sintomática, não existindo, no entanto, formas fulminantes.

• C.

  A ingestão de álcool para portadores do vírus B não é contraindicada, podendo ser feita a ingesta normalmente durante a doença.

• D.

  É uma doença viral, causada por um vírus RNA.

• E.

  Exames para o diagnóstico incluem métodos sorológicos e de biologia molecular.

A respeito da escolha dos medicamentos homeopáticos, assinale a opção correta.

• A.

  Quassia amara não provoca agravação de ansiedade após a meia-noite.

• B.

  Natrium muriaticum provoca a sensação de teia de aranha na face.

• C.

  Phosphorus é o medicamento indicado para o tratamento de pacientes com meningite aguda que surge como complicação da caxumba.

• D.

  Os desejos e aversões alimentares correspondem a sintomas com elevado grau de hierarquização, estando no mesmo plano dos sintomas psíquicos característicos e acima da hierarquia dos sintomas indicadores da individualidade.

• E.

  Diversos medicamentos correspondem ao sintoma-chave de aversão a bananas.

Em consulta no pronto-socorro, uma paciente de sessenta anos de idade, colecistectomizada, relatou ter icterícia progressiva há duas semanas, além de dor malcaracterizada no abdome superior. Ao exame físico, a paciente, além da icterícia, apresentou-se discretamente hipocorada, sem outras alterações dignas de nota. Após colangiorresonância, que demonstrou falha de enchimento em colédoco, foi realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que permitiu a extração do cálculo, mas evidenciou lesão vegetante na papila duodenal, cujo resultado do histopatológico foi adenoma viloso.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

No caso em apreço, há risco de haver adenocarcinoma não detectado por biópsias endoscópicas.

• C. Certo
• E. Errado

Para avaliação do trato digestivo, a ecoendoscopia é o método diagnóstico e terapêutico com mais indicações e vantagens, em relação a outros métodos. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A ecoendoscopia tem indicação precisa para estadiamento do câncer gástrico, em especial em pacientes com lesão Bormman II e metástases identificadas pela tomografia computadorizada de abdome.

• B.

  A sensibilidade da ecoendoscopia para a identificação de nódulos sólidos pancreáticos menores que 2 cm é inferior a 30%.

• C.

  Na punção de lesões císticas pancreáticas por ecoendoscopia, a dosagem de amilase acima de 500 UI não indica o diagnóstico de pseudocisto pancreático.

• D.

  A ecoendoscopia tem maior sensibilidade na investigação de microlitíase das vias biliares, em comparação à colangioressonância nuclear magnética.

• E.

  A ecoendoscopia não é indicada para a investigação de lesões císticas pancreáticas.

Julgue os itens seguintes, que versam acerca dos transtornos psiquiátricos no idoso.

O alto nível socioeconômico, o estado civil solteiro ou divorciado, o gênero masculino e o declínio da saúde física são fatores associados à ocorrência de depressão no idoso.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 46 e 47

Uma paciente, com trinta anos de idade, apresentou quadros repetitivos de dispneia e tosse havia vinte e seis anos, tendo procurando muitas vezes, nesse período, o auxílio em prontosocorro. Os sintomas estavam relacionados ao contato com mofo, poeira, fumaça de cigarro e produtos de limpeza. Nos últimos seis meses, houve uma progressiva piora dos sintomas, o que fez com que a paciente fizesse uso de medicação de resgate duas vezes ao dia, uma delas quase sempre à noite. O exame físico mostrou a paciente eupneica com sibilos expiratórios esparsos em ambos os pulmões.

Dado o quadro clínico apresentado, a medicação de resgate indicada para o tratamento inicial da exacerbação da doença é

• A.

  o corticosteroide.

• B.

  o montelucaste.

• C.

  o brometo de ipratropium.

• D.

  o salbutamol.

• E.

  o aminofilina.

Em relação aos temas que abrangem a clínica cirúrgica, julgue os próximos itens.

Quanto à contaminação, as feridas podem ser classificadas em limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada. Para avaliação do risco de infecção do sítio cirúrgico deve-se considerar, além da classificação citada, o estado físico do paciente, por meio da classificação de ASA (American Society of Anesthesiologists), e a duração do procedimento cirúrgico.

• C. Certo
• E. Errado

Os limites do que se chama de triângulo de inserção no posicionamento dos drenos no tórax são as linhas

• A.

  axilar anterior, posterior e oitava costela.

• B.

  axilar média, posterior e oitava costela.

• C.

  axilar anterior, posterior e diafragma.

• D.

  axilar anterior, média e oitava costela.

• E.

  axilar média, posterior e diafragma.

 

Com referência a esse caso clínico, julgue os próximos itens.

Nesse caso clínico, a terapia de reperfusão com fibrinolíticos restaurará o fluxo coronário normal na mesma proporção que seria obtida com a intervenção coronária percutânea primária (ICPP), resultando em redução na probabilidade de mortalidade e de reinfarto de forma semelhante ao que ocorreria com a ICPP.

• C. Certo
• E. Errado