Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente de quinze anos de idade, previamente hígido, foi atendido em consultório médico, em companhia de seus pais, queixando-se de redução do apetite, letargia e sonolência excessiva, sintomas que perduravam havia três meses. Os pais relataram que o rendimento escolar do filho havia caído. O exame físico não revelou alterações.

Considerando o caso clínico acima, julgue os itens a seguir.

A presença de tumor cerebral ou de distúrbio psiquiátrico deve ser considerada no diagnóstico diferencial do caso clínico em apreço.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de quarenta e cinco anos de idade procurou assistência em serviço de pronto-atendimento relatando hematêmese volumosa. A paciente apresentava-se pálida, com frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial em decúbito dorsal de 110 mmHg × 70 mmHg, com evidências de hipotensão ortostática. Sem outras alterações no exame clínico. Após estabilização hemodinâmica, ela foi submetida a exame de endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera péptica duodenal sangrante.

Julgue os itens a seguir, acerca do tratamento farmacológico indicado na situação emergencial objeto do caso clínico acima.

Estudos recentes têm demonstrado que, em pacientes com a etiologia descrita, o uso inicial e isolado do ácido tranexâmico, um medicamento antifibrinolítico, apresenta maiores benefícios, tanto em relação à redução de mortalidade — como no controle do sangramento — quanto à necessidade de abordagem cirúrgica e ao requerimento de hemotransfusão, quando comparado com o tratamento padrão realizado mediante o uso, isolado ou associado, de inibidores da bomba de prótons e terapia endoscópica.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção que apresenta uma situação em que o TE é um procedimento seguro e útil (classe I), conforme evidências científicas conclusivas ou consenso geral de especialistas.

• A.

  localização do território isquêmico em paciente submetido à revascularização miocárdica incompleta

• B.

  estratificação de risco em cirurgias não cardíacas, em pacientes de baixo risco cardiovascular

• C.

  identificação da reestenose coronária em pacientes assintomáticos submetidos à angioplastia com implante de stent farmacológico há um mês

• D.

  paciente com doença coronária aguda, antes da alta hospitalar, para prescrição de atividade física

• E.

  avaliação anual de rotina, após cirurgia de revascularização miocárdica

Acerca do tratamento da incontinência urinária feminina e suas complicações, julgue os itens que se seguem.

O tratamento clínico com medicações, especialmente a duloxetina — que parece estimular o núcleo de Onuf na medula —, apresenta resultados promissores na abordagem da incontinência urinária de esforço.

• C. Certo
• E. Errado

Sabendo que a existência do DSM-IV e CID-10 não exclui a utilidade clínica da abordagem dos quadros mentais pela perspectiva sindrômica, assinale a opção correta.

• A.

  As alucinações visuais e com conteúdo de grandeza são sintomas comumente observados nos casos de síndromes maníacas.

• B.

  Nas síndromes psicóticas, os sintomas paranoides são infrequentes.

• C.

  A reinstalação lenta de tolerância, após o período de abstinência, é um aspecto característico da síndrome de dependência de álcool, em comparação a outras síndromes de dependência.

• D.

  As síndromes ansiosas são ordenadas em três grandes grupos: quadros em que a ansiedade é constante, quadros em que a ansiedade é flutuante e quadros em que há crises de ansiedade abruptas.

• E.

  A irritabilidade aumentada, com relação a vozes e ruídos, é um sintoma afetivo de síndromes depressivas.

Acerca das afecções e das síndromes otoneurológicas, julgue os itens seguintes.

É indicada a realização de manobras de reposicionamento em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, podendo ser dispensado, muitas vezes, o uso de medicação para o controle e o tratamento dessa doença.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de acidente vascular cerebral (AVC), julgue os próximos itens.

Hemianopsia homônima contralateral e funções motoras e somatossensoriais preservadas caracterizam a oclusão da artéria cerebral posterior.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito das complicações clínicas e obstétricas da gravidez, julgue os itens subsequentes.

A apendicite aguda na gravidez pode ser tratada com a apendicectomia laparoscópica e, com o objetivo de reduzir o risco de trombose venosa, que está aumentado devido à retenção de CO₂ provocada pelo pneumoperitônio e pelo estado hipercoagulável da gravidez, indica-se a deambulação precoce pós-operatória.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de cinquenta anos de idade, ao ser indagada sobre sua saúde, em uma avaliação clínica periódica, relatou caminhar cinco vezes por semana, durante uma hora por dia, e alimentar-se essencialmente de vegetais e carnes brancas, negando ser tabagista e etilista. Informou, ainda, que estava no período da menopausa havia dois anos e que seus pais estavam vivos e não apresentavam problemas de saúde. O exame físico da paciente não revelou alterações.

Com base no caso clínico acima, julgue os próximos itens, relativos aos exames complementares a serem solicitados a essa paciente.

A despeito de a paciente não apresentar sintomas clínicos e histórico familiar de diabetes melito, é importante que o médico solicite a avaliação da glicemia de jejum, para pesquisar a ocorrência dessa doença.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de cinquenta e quatro anos de idade procurou atendimento médico, informando que havia cerca de uma hora começara a apresentar, de forma súbita, cefaleia holocraniana associada a perda da força muscular no lado direito do corpo (mais intensa no membro inferior direito) e dificuldade de falar corretamente. Seu filho relatou que o paciente havia sido previamente diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica (em uso de enalapril), diabetes melito (controlado com dieta) e hipercolesterolemia. Além disso, o paciente é tabagista crônico. O exame físico mostrou pressão arterial de 140 mmHg × 90 mmHg no membro superior esquerdo, frequência cardíaca de 95 bpm, temperatura axilar de 37 ºC. O paciente estava consciente, orientado, com disfasia de expressão, eupneico. O exame neurológico mostrou pupilas isocóricas e fotorreagentes, hemiparesia direita (com predomínio no membro inferior direito), sem sinais de irritação meníngea. O exame segmentar não indicou outras alterações. O hemograma completo (com contagem de plaquetas) estava normal; glicemia de 95 mg/dL; tempo ativação de protrombina — relação normalizada internacional (INR) de 1,0. O paciente foi submetido a tomografia computadorizada do crânio (sem contraste) que mostrou hipoatenuação envolvendo um terço do território da artéria cerebral média e ausência de sinais de hemorragia.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é de acidente vascular encefálico isquêmico.

• C. Certo
• E. Errado