Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

Paciente do sexo feminino, 25 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Refere gestação de 4 semanas. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta qual autoanticorpo poderia interferir na evolução da gestação.

• A.

  Anti-Scl 70.

• B.

  Anti-RNP.

• C.

  Anti-Sm.

• D.

  Anti-Ribossomal.

• E.

  Anti-Fosfolípides.

Com referência aos fatores genéticos herdados e o câncer de mama, é correto afirmar que

• A.

  a síndrome de Li-Fraumeni é uma desordem recessiva autossômica caracterizada pela ataxia cerebelar, deficiência imune e uma predisposição para a leucemia e o linfoma. O ATM (A-T mutado) é o gene mutado em pacientes com síndrome de Li-Fraumeni.

• B.

  as mutações de linha de germe foram identificadas no gene supressor de tumor em p53 em membros afetados das famílias com ataxia-telangiectasia, identificando-se as mutações em p53 como a causa da doença.

• C.

  a síndrome de hamartomas múltiplos, ou doença de Cowden, é caracterizada pela ocorrência de pólipos hamartomatosos no intestino delgado e manchas na mucosa bucal, nos lábios e nos dedos dos pés e das mãos. Ela tem sido associada a uma incidência elevada de tumores envolvendo a mama. O STKII/LBK1 foi identificado como gene responsável.

• D.

  a síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome genética rara. Os pacientes apresentam lesões mucocutâneas, incluindo triquilemomas faciais múltiplos, papilomatose de lábios e mucosa oral e ceratoses acrais. As anormalidades não malignas da mama são notadas e incluem fibroadenomas, lesões fibrocísticas, malformação areolar e mamilar e hiperplasia epitelial ductal. A PTEN/MMAC1/TEP1 foi identificada como gene responsável.

• E.

  a síndrome de Muir-Torre é uma variação do câncer de cólon não-poliposo hereditário (HNPCC, também chamado síndrome de Lynch Tipo II) e é o epônimo dado à associação entre múltiplos tumores de pele e múltiplos tumores benignos e malignos dos tratos gastrointestinal e genitourinário superior e inferior. As mulheres com essa síndrome têm uma tendência aumentada para o câncer de mama, particularmente depois da menopausa. Foram identificados muitos genes responsáveis, incluindo o MLH1 e o MSH2.

Paciente do sexo feminino, 72 anos, em tratamento de artrite reumatoide com prednisona 10mg por dia e metotrexato 20mg por semana. Há 2 dias iniciou com parestesias em 4 membros e há 1 dia diminuição do nível de consciência. Sendo assim, a conduta imediata mais adequada é

• A.

  aumentar a dose do corticosteroide.

• B.

  associar agente biológico.

• C.

  investigar coluna cervical com exame de imagem

• D.

  eletroneuromiografia antes de qualquer conduta.

• E.

  pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias seguidos.

Analise as afirmativas sobre patologias dos distúrbios mamários benignos.

I. O envolvimento da mama pela sarcoidose é raro, mas quando presente pode simular, clinicamente, um neoplasma. Histologicamente, a lesão consiste em granulomas típicos não-caseinados com número variado de células gigantes, que estão presentes no tecido conectivo interlobular e intralobular.

II. A cirurgia de conservação da mama seguida pela radioterapia é o tratamento comum para pacientes em estágio inicial de câncer de mama. O efeito de doses terapêuticas de radiação ionizante na pele da mama têm sido bem descritos. No entanto, a esteatonecrose pode ocorrer na mama após uma excisão local e radioterapia para carcinoma. Essas lesões podem não ser distinguidas de um carcinoma pelos exames clínicos e radiográficos, de modo que um exame histológico completo é pedido.

III. Uma variedade de reações de tecido tem sido relatada em associação a implantes mamários. Uma delas é a formação de uma cápsula fibrosa no tecido circundante.

IV. A esteatonecrose é importante porque pode parecer um carcinoma. Em lesões novas, são observadas hemorragia e gordura endurecida. Com o tempo, um tumor macio e espiculado é formado. A superfície cortada da lesão tem uma aparência variada verde-azulada, com hemorragia local.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II, III e IV.

• B.

  I, II e III, apenas.

• C.

  I, III e IV, apenas.

• D.

  II, III e IV, apenas.

• E.

  II e IV, apenas.

Paciente do sexo feminino, com artrite reumatoide há 20 anos. Usando anti-inflamatórios, prednisona 10 a 20mg por dia e metotrexato 20mg por semana. Ficou internada para cirurgia de vias biliares durante 5 dias. Um dia após a alta hospitalar, iniciou com quadro de artralgia, mialgia intensa e fraqueza. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável e a conduta imediata a ser adotada.

• A.

  Aguardar resultado de exames laboratoriais com sintomáticos.

• B.

  Aguardar resultado de ressonância nuclear magnética de crânio.

• C.

  Colher líquor e aguardar com sintomáticos.

• D.

  Introdução de imunossupressor.

• E.

  Introduzir hidrocortisona 100mg endovenoso a cada 8 horas.

O desenvolvimento benigno do tecido glandular da mama masculina pode causar desconforto físico, emocional e pode ainda ser confundido com outros problemas de mama, principalmente carcinoma. Sobre a patologia mamária no homem, é correto afirmar que

• A.

  a maioria dos pacientes com ginecomastia é sintomática, com sua condição confirmada durante o exame físico.

• B.

  os neurofibromas, os cistos dermoides, os lipomas, os hematomas e os linfoangiomas podem também aumentar o tamanho da mama, o que dificulta sobremaneira a distinção dessas anormalidades com a ginecomastia.

• C.

  a pseudoginecomastia é o aumento da mama devido mais à deposição de gordura do que à proliferação glandular. Pacientes nessa condição são magros e apresentam dor ou sensibilidade mamária.

• D.

  a ginecomastia é geralmente de localização excêntrica e unilateral (do que subareolar e bilateral), é dura ou firme, enquanto o carcinoma mamário no homem tende a ser de textura elástica a firme.

• E.

  no início do crescimento da mama, com a interrupção do uso da droga causadora ou corrigindo-se a condição subjacente que alterou o equilíbrio entre o estrogênio e o androgênio, o resultado é a regressão da ginecomastia.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide há 10 anos. Atualmente, em uso de prednisona 10mg por dia, metotrexato 25mg por semana, leflunomide 20mg por dia. Há 1 mês com parestesias assimétricas em membros com eletroneuromiografia mostrando mononeurite múltipla. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada.

• A.

  Aumentar a dose do corticosteroide e observar.

• B.

  Aumentar a dose de corticosteroide associado a: imunossupressor (exemplo: ciclofosfamida) ou agente biológico.

• C.

  Aumentar a dose de leflunomide.

• D.

  Aumentar a dose do metotrexato.

• E.

  Associar antimalárico.

Em relação às doenças infecciosas da mama, é correto afirmar que

• A.

  na mastite neonatal, ocorre uma redução contínua do botão da mama nas primeiras semanas de vida.

• B.

  a infecção lactacional é normalmente causada pelo Staphilococcus aureus. As pacientes apresentam dor, eritema, inchaço, sensibilidade acentuada ou sinais sistemáticos de infecção e a doença é muito comum em países desenvolvidos.

• C.

  a infecção periareolar é não-lactacional, ocorre centralmente na mama e é mais comumente observada em mulheres idosas, não fumantes. A patologia subjacente normalmente é a de mastite periductal. Pode ser apresentada como inflamação periareolar, com ou sem massa, abscesso periareolar ou fístula ductal mamária.

• D.

  a fístula ductal mamária é uma comunicação entre a pele, normalmente na região periareolar, e o ducto maior da mama subareolar. É mais observada após a incisão e a drenagem de um abcesso nãolactacional de mama. As pacientes normalmente apresentam episódios precedentes de formação de abcessos recorrentes e secreção purulenta, ambas pelo mamilo e pela abertura da fístula.

• E.

  o abcesso periférico não-lactacional de mama é mais comum que o abcesso periareolar. A Escherichia coli é o organismo normalmente responsável. A evidência sistêmica de mal-estar ou febre é frequente.

Paciente do sexo feminino, 35 anos, com quadro de artrite em punhos, inter-falangeanas proximais de ambas as mãos, há 3 meses. Provas inflamatórias elevadas. Fator reumatoide positivo. Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico) alto. FAN negativo. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta terapêutica adotada.

• A.

  Artrite reumatoide. Introdução de DMARD (droga modificadora da doença), associada a antiinflamatório e/ou corticosteroide em baixas doses.

• B.

  Lúpus eritematoso sistêmico. Introdução de corticosteroide e repetir o FAN.

• C.

  Aguardar mais algumas semanas para definição do quadro. Medicação sintomática no momento.

• D.

  Artrite reumatoide. Anti-inflamatório não esteroide e infiltrações em articulações acometidas.

• E.

  Quadro indefinido. Introduzir imunossupressor ou agente biológico.

Com relação à secreção mamilar, analise as assertivas abaixo.

I. O câncer invasivo e não-invasivo pode provocar secreção mamilar.

II. O câncer invasivo apresenta secreção mamilar, mesmo na ausência de massa.

III. É comum haver secreção com sangue na citologia feita durante a gravidez ou à lactação. Sua provável causa é a hipervascularização do tecido da mama em desenvolvimento.

IV. Considera-se que a mulher tenha galactorreia se ela apresenta secreção bilateral e copiosa de leite não associada à gravidez ou à amamentação.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II, III e IV.

• B.

  I, II e III, apenas.

• C.

  I, III e IV, apenas.

• D.

  II e IV, apenas.

• E.

  I e III, apenas.