Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

Paciente do sexo feminino, 18 anos, veio encaminhada do ginecologista que, em exames de rotina para início de anticoncepção, apresentou FAN positivo, título de 1/160, padrão pontilhado fino denso. Como apresentava artralgias esporádicas, fugazes e incaracterísticas, veio para avaliar doença reumática. A partir desses dados, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

• A.

  Lúpus eritematoso sistêmico, devido ao padrão característico; marcador da doença.

• B.

  Achado laboratorial ocasional. Observação clínica ambulatorial. Sem doença reumática, no momento.

• C.

  Doença mista do tecido conjuntivo devido ao padrão típico do FAN; marcador dessa doença.

• D.

  Lúpus eritematoso sistêmico com nefrite, devido ao padrão típico do FAN nessa condição.

• E.

  Lúpus eritematoso sistêmico, devido ao padrão do FAN, sugerir a presença de anti-DNA.

L.B., 35 anos, sexo feminino, após cirurgia para extração de câncer na mama, durante a decisão sobre a reconstrução da mama e análise de risco-benefício, orientada pelo médico especialista para enxerto de células-tronco no seio mutilado, retiradas do corpo da própria paciente, livres de polêmicas que envolvam a ética por não serem provenientes de embriões. A alternativa proposta pelo médico não conflita com o campo que, entre outros, investiga as condições necessárias para uma administração responsável da vida humana. Este campo é

• A.

  Direito de Família.

• B.

  Ciências Humanas.

• C.

  Bioética.

• D.

  Bioquímica.

• E.

  Bioquímica.

O problema da multirresistência cresce rapidamente no mundo e, recentemente, as enterobactérias resistentes a carbapenêmicos foram assunto na mídia. Um dos mecanismos de resistência está relacionado com a produção de carbapenemase secundário ao gene que codifica a enzima bla KPC. Sendo assim, assinale a alternativa correta.

• A.

  Não existe o risco de disseminação entre pacientes portadores de bactérias com o perfil de resistência para o gene bla KPC, pois se trata de um componente cromossomal da bactéria.

• B.

  Este mecanismo de resistência é facilmente identificado pelos laboratórios, sem necessidade de testes moleculares.

• C.

  Por ser transportado através de transposon, isto aumenta o risco de disseminação do mecanismo de resistência.

• D.

  O tratamento não é difícil, sendo possível o uso de doses altas de carbapenêmicos ou cefalosporinas de 4ª geração.

• E.

  Após identificação do paciente com o patógeno e seu respectivo mecanismo de resistência, recomenda-se o uso de precaução específica por gotículas para reduzir a disseminação.

Estimar a frequência em que as doenças ocorrem na população é um dos objetivos da epidemiologia. As medidas de frequência são definidas a partir de dois conceitos epidemiológicos: incidência e prevalência. Sobre este assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nos estudos epidemiológicos, a dimensão do tempo pode ser medida tendo como referência diferentes eventos na vida de cada indivíduo.

• B.

  A prevalência expressa com que frequência surgem novos casos de uma doença em determinado tempo.

• C.

  A incidência indica o número de casos de uma doença em determinado momento.

• D.

  Podem ser expressas como frequências absolutas e relativas. Sendo as absolutas mais comuns quando se quer comparar populações.

• E.

  Apenas a incidência inclui conceitos de mortalidade, letalidade e sobrevida.

Paciente do sexo feminino, 55 anos, com quadro de dor e rigidez em cinturas escapular e pélvica. Embora em bom estado geral, tem VHS de 55mm/ 1ª hora, com demais exames normais. Eutrófica e força muscular preservada. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta imediata a ser adotada.

• A.

  Polimiosite. Dosagem das enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular devem ser realizadas.

• B.

  Dermatomiosite. Dosagem de enzimas musculares, eletroneuromiografia, biópsia de pele e músculo devem ser realizadas.

• C.

  Osteoartrose de ombros e quadris. Radiografia das regiões afetadas, analgésicos e fisioterapia devem ser realizadas.

• D.

  Polimialgia reumática. Corticosteroides em doses baixas devem ser iniciados.

• E.

  Artrite reumatoide. Corticosteroides e droga modificadora da doença devem ser iniciados.

Estima-se que somente 30% dos casos de câncer de mama são explicados por fatores de risco conhecidos. É correto afirmar que pode reduzir o risco de câncer de mama

• A.

  o aumento de peso durante a vida adulta.

• B.

  o uso de terapia de estrogênio a longo prazo.

• C.

  a primeira gravidez em idade precoce.

• D.

  a substituição de gordura não-monossaturada por manteiga e margarina.

• E.

  evitar a ingestão de complexo vitamínico contendo ácido fólico.

Para o tratamento de fasceíte necrotizante, assinale a alternativa correta.

• A.

  Desbridamento cirúrgico não é necessário para controle da infecção, com recomendação apenas de terapia antimicrobiana.

• B.

  A prescrição antimicrobiana deve buscar a cobertura de patógenos gram-positivos aeróbios, como por exemplo, cefalexina.

• C.

  Imunoglobulina hiperimune é indicada em todos os casos.

• D.

  Câmara hiperbárica é contraindicado nesta situação.

• E.

  A melhor sugestão empírica de esquema abrange o combate de uma população polimicrobiana: bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias, com sugestão de ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam, associada à ciprofloxacina e clindamicina.

• A.

  2/ 3/ 1

• B.

  1/ 3/ 2

• C.

  3/ 2/ 1

• D.

  2/ 1/ 3

• E.

  3/ 1/ 2

Paciente do sexo masculino, 45 anos, hipertenso. Em uso de hidroclortiazida e losartan. Há um dia, dor intensa e vermelhidão em dorso de pé esquerdo. Bom estado geral. Afebril. Queixa-se de episódio semelhante há 2 anos que “curou” em poucos dias. Passado de litíase renal. Diante do exposto, assinale a alternativa apresenta o quadro e a conduta imediata a ser adotada.

• A.

  Processo infeccioso em pé esquerdo. Punção articular e antibióticos devem ser iniciados.

• B.

  Osteoartrose deve ser considerada. Estudo radiológico e analgésicos devem ser providenciados.

• C.

  Gota aguda deve ser considerada. Avaliação laboratorial e radiológica estão indicadas. Antiinflamatórios e/ou colchicina devem ser iniciados.

• D.

  Gota aguda deve ser considerada. Avaliação laboratorial e radiológica estão indicadas. Alopurinol deve ser iniciado.

• E.

  Artrite reumatoide deve ser considerada. Avaliação laboratorial, radiológica e dosagem do anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico) devem ser realizadas.

“Selecionada, bebê nasce na Inglaterra sem gene para câncer de mama” – trata-se de manchete em jornal londrino divulgada em passado relativamente recente.

Muitos estudos têm sido realizados acerca da relação entre a genética e o câncer de mama. Estudos vêm estabelecendo uma correlação direta entre a presença de mutações germinativas em genes de suscetibilidade e o desenvolvimento do câncer de mama e ovário. Parcela significativa da doença está associada à herança de mutações altamente penetrantes nos genes

• A.

  CIC.

• B.

  FUBP1.

• C.

  BRCA.

• D.

  STAG2.

• E.

  p53.