Questões de Medicina da Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-Econômicos (FEPESE)

No diagnóstico diferencial das cefaleias da criança, aquelas formas agudas recorrentes, com duração com ou sem tratamento de 1 a 72 horas, pulsátil e acompanhada de náuseas e/ou vômitos são sugestivas de:

• A. Migrânea sem aura.
• B. Cefaleia pós crise convulsiva.
• C. Cefaleia tipo tensional crônica.
• D. Cefaleia aguda localizada por sinusopatia.
• E. Cefaleia relacionada a hipertensão arterial.

Nas crianças que se apresentam com quadro súbito de cefaleia, fotofobia, rigidez de nuca, náuseas, vômitos e febre e que ao exame físico estão em bom estado geral com presença de sinais de irritação meníngea, o exame do líquor cefalorraquidiano é fundamental para o diagnóstico.

Quando ele se apresenta com aspecto límpido, incolor ou opalescente, cloretos e glicose normais, proteínas ligeiramente elevadas, celularidade aumentada (entre 5 a 500, podendo chegar a 1.000 células), geralmente com predominância de linfócitos, o diagnóstico inicial é de:

• A. Meningococemia.
• B. Meningite tuberculosa.
• C. Meningite por Haemophilus.
• D. Meningites purulentas.
• E. Meningite vital.

Com relação às fraturas do tornozelo em crianças, assinale a alternativa correta.

• A. A fratura de Tillaux resulta de um trauma em rotação externa, resultando em avulsão da região póstero-medial da tíbia distal.
• B. No grupo I (baixo risco) da classificação de Vhavanen e Aalto, estão reunidas as fraturas com separação da epífise e as fraturas através da placa de crescimento.
• C. As fraturas do grupo II (alto risco) de Vhavanen e Aalto, com desvio de até 5 mm, são tratadas conservadoramente com bota gessada por 6 semanas.
• D. A fratura triplanar tem como característica radiográfica apresentar descolamento epifisário tipo III na projeção AP e tipo II no perfil.
• E. As fraturas triplanares, chamadas também de fraturas de transição, ocorrem após o fechamento da placa epifisária da tíbia distal.

A doença meningocócica (DM) que se apresenta com quadro grave, caracterizada por mal-estar súbito, febre alta, calafrios, prostração, acompanhada de manifestações hemorrágicas na pele (petéquias e equimoses), e sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski) está associada à etiologia por:

• A. Neisseria meningitidis
• B. Haemophilus influenzae
• C. Streptococcus pneumoniae
• D. Mycobacterium tuberculosis
• E. Echovirus e Coxsackievirus

Sobre fraturas supracondilianas do úmero, é correto afirmar:

• A. As fraturas do tipo III / Gartland e Felsenreich têm indicação de tratamento por redução incruenta e gesso axilopalmar por 4 semanas.
• B. As fraturas em extensão são as mais comuns, sendo produzidas por uma queda sobre a mão com o cotovelo estendido.
• C. Quando ocorre consolidação viciosa, a deformidade mais observada é o cúbito valgo, que acarreta severa perda funcional no cotovelo.
• D. Ao contrário dos desvios rotacionais, a consolidação da fratura em anticurvato ou recurvato não afeta a amplitude de flexo-extensão do cotovelo.
• E. A sequência correta de manobras para a redução incruenta das fraturas supracondilianas é: tração para correção do comprimento, correção da angulação e correção da rotação.

Dos tumores renais, o tumor de Wilms ou Nefroblastoma é o tumor sólido renal mais frequentemente encontrado.

Seu diagnóstico na maioria das vezes é feito por (pela):

• A. Um achado de tumor abdominal palpável pelos pais ou pelo pediatra no exame clínico de rotina ou outras doenças.
• B. Um achado na ultrassonografia de rotina realizada na investigação de pacientes com infecção de repetição do trato urinário.
• C. Presença de hematúria macroscópica em que posteriormente se identifica o tumor renal em outros exames de imagem.
• D. Presença de hematúria macroscópica em que posteriormente se identifica o tumor renal em outros exames de imagem.
• E. Presença de hipertensão arterial em que posteriormente se identifica o tumor renal em outros exames de imagem.

Assinale a alternativa correta com relação aos aspectos radiológicos na escoliose idiopática.

• A. Na classificação de Risser, para avaliar a maturidade esquelética, o grau 5 significa a ossificação completa da crista ilíaca.
• B. A cartilagem “trirradiada”do acetábulo também avalia o potencial de crescimento, pois esta se fecha concomitante ao aparecimento da apófise do ilíaco.
• C. O risco de progressão pode ser avaliado pelo ângulo de Metha, quando ângulos maiores de 20° indicam grande possibilidade de progressão da doença (cerca de 84%).
• D. O método de Cobb utiliza como referência a placa inferior da vértebra terminal cranial e a placa superior da vértebra caudal.
• E. Na fase da vida adulta, curvas entre 30 e 40° ao nível na coluna toráxica continuam progredindo, com uma média de um grau por cada ano.

O método de diagnóstico que melhor define a morfologia do trato urinário, considerado como de escolha para o diagnóstico do refluxo vésico-ureteral, é o(a):

• A. Urodinâmica.
• B. Urografia excretora.
• C. Uretrocistografia miccional.
• D. Cintilografia renal estática com DMSA.
• E. Cintilografia renal dinâmica com DTPA.

Quanto às fraturas diafisárias do fêmur em crianças, é correto afirmar:

• A. O mecanismo de trauma direto é o mais comum, tendendo a causar uma fratura transversa com fragmento em “asa de borboleta”.
• B. A síntese, com pino intramedular travado está indicada em pacientes acima de 12 anos de idade.
• C. No exame físico normalmente constata-se a fratura do fêmur isolada, sem a presença de outras fraturas ou outros tipos de traumatismo associados.
• D. O fechamento precoce da fise tibial proximal pode ocorrer como resultado do tratamento com tração esquelética, quando aplicada ao fêmur distal.
• E. Devido ao sobrecrescimento de no máximo 2 cm que ocorre nestas fraturas, um encurtamento de 1 a 1,5 cm é desejável, até os 10 anos de idade.

O exame complementar que melhor mede a taxa de filtração glomerular, utilizado como indicador de início de uma doença renal, é:

• A. Ureia sérica.
• B. Creatinina sérica.
• C. Análise do sedimento urinário.
• D. Proteína urinária.
• E. Potássio sérico.