Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Quanto ao diagnóstico psiquiátrico dos transtornos de ansiedade e depressão, assinale a alternativa correta.

• A. Os diagnósticos psiquiátricos de ansiedade e depressão correspondem a entidades nosológicas muito bem definidas, apesar da subjetividade inerente ao relato dos pacientes na clínica psiquiátrica.
• B. Os critérios diagnósticos das versões do Manual Estatístico e Diagnóstico da Associação Psiquiátrica Americana (DSMs) e da Classificação Internacional das Doenças (CIDs) trouxeram altos níveis de confiabilidade e validade aos diagnósticos dessas condições clínicas.
• C. A elaboração de diagnósticos psiquiátricos antes mesmo da identificação dos processos mórbidos em psiquiatria foi necessário ao desenvolvimento das pesquisas relativas a etiologia e tratamento em psiquiatria.
• D. É impossível propor e encaminhar tratamentos sem a certeza do processo fisiopatológico subjacente aos sintomas; por essa razão os transtornos psiquiátricos são difíceis de serem abordados clinicamente.
• E. Os diagnósticos de depressão e ansiedade permitiram a identificação de amostras clínicas bastante homogêneas. Graças a essa homogeneidade, foi possível avançar nas pesquisas acerca da terapêutica medicamentosa desses transtornos.

Com referência à divisão celular, assinale a alternativa correta.

• A. No processo de divisão celular, a telomerase pode induzir à apoptose por não permitir a divisão das extremidades cromossômicas (telômeros).
• B. A segregação cromossômica durante a mitose ocorre pela união dos microtúbulos do fuso mitótico aos cinetócoros das cromátides irmãs condensadas. Defeitos nas proteínas associadas aos cinetócoros, ou ao fuso metafisário, são causa de não disjunção cromossômica.
• C. A síntese de ácidos ribonucleicos e proteínas para a divisão celular ocorrem apenas nas fases G1 e S, sendo bloqueadas na fase G2, em preparação para a mitose.
• D. O processo de envelhecimento celular é complexo e requer acúmulo de defeitos da divisão celular. A enzima telomerase contribui para a redução dos telômeros, ativando os processos de envelhecimento celular.
• E. Os processos de reparo do DNA ocorrem durante a interfase, exclusivamente durante a fase S, de síntese do DNA.

A claudicação intermitente é considerada um sintoma patognomônico de

• A. embolia pulmonar.
• B. trombose venosa profunda.
• C. obstrução arterial aguda.
• D. obstrução arterial crônica.
• E. flebite superficial.

Texto para responder às questões de 39 a 43.

Um paciente de 65 anos, ex-tabagista há dez anos, fumou 40 cigarros por dia durante 30 anos, iniciou com rouquidão há três meses, quando procurou um otorrinolaringologista. Foi realizada uma laringoscopia direta e evidenciou ao exame uma lesão ulcerada acometendo o terço médio da borda livre da corda vocal direita. Cordas vocais móveis e pescoço negativo para linfonodopatia. Foi realizada biopsia, e veio o diagnóstico de carcinoma epidermoide. Após ser tratado adequadamente, o paciente não retorna para o seguimento. Ao retornar ao médico, após um ano, refere disfagia. Foi realizado um segundo exame de laringoscopia direta, que evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote e supraglote com fixação da prega vocal, e foi diagnosticado recidiva do tumor por biopsia. Assinale a alternativa que apresenta o tipo de acompanhamento que esse paciente deve ter pelo cirurgião de Cabeça e Pescoço no primeiro ano de seguimento do tratamento do tumor recidivado, com relação à frequência ambulatorial e aos exames de laboratórios periódicos que, de acordo com a literatura, devem ser solicitados.

• A. Retorno duas vezes por ano e exames de rX de tórax e ultrassom de pescoço.
• B. No primeiro ano, retorno mensal ou bimensal, ultrassom cervical.
• C. No primeiro ano, retorno mensal ou bimensal e não necessita de exames de laboratório.
• D. No primeiro ano, retorno mensal ou bimensal e PET-CT após seis meses do tratamento.
• E. No primeiro ano, retorno quadrimensal e rX de tórax nesses períodos.

Não é característica do transtorno obsessivo-compulsivo o(a)

• A. comportamento compulsivo recorrente.
• B. ritual mental.
• C. dúvida patológica.
• D. pensamento mágico.
• E. alucinação de conteúdo obsessivo.

A Síndrome de Imunodeficiência Combinada Severa, devido à Deficiência de Adenosina Deaminase, é uma condição grave que pode levar ao óbito por infecções oportunísticas de repetição. Essa doença monogênica é candidata à terapia gênica. Assinale a alternativa correta relacionada à terapia gênica.

• A. As doenças monogênicas são candidatas à terapia gênica, desde que a sequência do gene seja conhecida e passível de construção, independentemente do tamanho do gene, podendo ser de até 10 kb.
• B. Tamanho gênico, disponibilidade de célula-tronco, presença de controle regulador do gene defeituoso não são fatores limitantes para terapia gênica se o vetor viral apresentar alta taxa de transdução celular.
• C. Talassemia decorre de defeito monogênico, característico, que não se beneficia da terapia gênica por apresentar limitações quanto à transdução de suas células-tronco, pois estas não são de fácil obtenção e de cultivo ex vivo fácil.
• D. O vetor viral ideal para a terapia gênica deve ser seguro, prontamente construído e facilmente introduzido no tecido-alvo apropriado, mantendo sua capacidade de replicação limitada, para introduzir o gene com a correção do defeito genético, sem se replicar na célula-alvo.
• E. Além das imunodeficiências combinadas graves, tanto ligada ao X, quanto devido à deficiência de Adenosina Deaminase, outras doenças genéticas já foram alvo de terapia gênica, como Hemofilia B e Neurofibromatose. No entanto, ainda não foram investigadas para terapia gênica as doenças PKU (Fenilcetonúria), Distrofia muscular de Duchene e Anemia de Fanconi, grupo complementar C.

O exame considerado padrão ouro para o diagnóstico etiológico de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Ataque Isquêmico Transitório (AIT) de origem aterosclerótica é o(a)

• A. tomografia de crânio.
• B. ecodoppler.
• C. angiografia digital.
• D. ressonância nuclear magnética.
• E. raios X simples de crânio.

Texto para responder às questões de 39 a 43.

Um paciente de 65 anos, ex-tabagista há dez anos, fumou 40 cigarros por dia durante 30 anos, iniciou com rouquidão há três meses, quando procurou um otorrinolaringologista. Foi realizada uma laringoscopia direta e evidenciou ao exame uma lesão ulcerada acometendo o terço médio da borda livre da corda vocal direita. Cordas vocais móveis e pescoço negativo para linfonodopatia. Foi realizada biopsia, e veio o diagnóstico de carcinoma epidermoide. Após ser tratado adequadamente, o paciente não retorna para o seguimento. Ao retornar ao médico, após um ano, refere disfagia. Foi realizado um segundo exame de laringoscopia direta, que evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote e supraglote com fixação da prega vocal, e foi diagnosticado recidiva do tumor por biopsia. Após o devido tratamento do tumor recidivado, assinale a alternativa correta acerca da reabilitação vocal (para voltar a se comunicar verbalmente) ideal e com melhores resultados funcionais e estéticos (sociais), de acordo com a literatura, para esse paciente.

• A. Voz traqueoesofágica.
• B. Voz mecânica.
• C. Voz esofágica.
• D. Voz de sopro.
• E. Não há reabilitação para a voz nesse paciente.

Texto para responder às questões de 45 a 47.

Considere um paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, natural e procedente de Brasília. No dia posterior a uso abusivo de etílicos, apresentou sensação de morte iminente, aperto no peito e intensa falta de ar, por tempo difícil de precisar. Relatou que, pelo grau de desconforto, pareceu-lhe uma eternidade (sic). Na semana seguinte, durante atividade física, apresentou palpitações, taquicardia e intenso medo de morrer. Em uma consulta, relatou história de episódios semelhantes, de frequência semanal e intensidade variável, nos últimos seis meses, sem história de tratamentos psiquiátricos prévios e sem história familiar para transtornos mentais. O paciente é hipertenso, está em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) há 6 meses. Ao exame do estado mental, apresentou-se calmo, cooperativo, orientado, pensamento organizado, sem alterações de conteúdo; sem alterações de sensopercepção; humor ansioso. Memória e atenção sem alterações observáveis clinicamente. Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta a medida terapêutica a ser orientada ao paciente.

• A. Procurar o clínico que recomendou o IECA para considerar a introdução de um anti-hipertensivo alternativo e a prescrição de um benzodiazepínico de horário para alívio dos sintomas de ansiedade.
• B. Cloridrato de Paroxetina 20 mg, 1 comprimido ao dia e clonazepam 0,5 mg a cada 12 horas, nas primeiras duas semanas.
• C. Psicoterapia comportamental-cognitiva somente.
• D. Diazepan 10 mg, 2 a 3 vezes ao dia e Revia 50 mg, 1 comprimido pela manhã.
• E. Carbamazepina 200 mg, 3 comprimidos ao dia.

Considerando uma criança de cinco anos de idade com retardo de crescimento, distúrbio de comportamento, dismorfias faciais e distúrbio do sono, cujo cariótipo de alta resolução mostrou deleção intersticial 17p11.2, que foi confirmada por FISH, é correto afirmar que esses resultados confirmam o diagnóstico de Síndrome

• A. velocardiofacial.
• B. de Willians.
• C. de Smith-Magenis.
• D. de Angelman.
• E. de Wolf-Hirschhorn.