Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente procura atendimento médico para esclarecimentos quanto a um achado ocasional de uma lesão hepática vista em uma tomografia de abdome, realizada durante investigação de litíase renal. A paciente de 45 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, faz uso de contraceptivo oral. Apresentou queixa de lombalgia associada a disúria, o que a motivou a consultar-se com o clínico geral, que solicitou exames de imagem. A tomografia de abdome com contraste mostra uma lesão hepática. Foi complementada com ressonância magnética de abdome, que exibe uma lesão única de aproximadamente 5 cm, isointensa em T1 e hiperdensa e homogênea em T2, com realce periférico na fase contrastada com gadolíneo.

Quanto ao caso clínico descrito e considerando a hipótese de hemangioma cavernoso do fígado, julgue os itens a seguir.

A síndrome de Kasabach-Merritt é mais comum em idosos.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente do sexo masculino, de 29 anos de idade, com histórico de linfoma de Hodgkin recidivado, internado para programação de início de novo tratamento quimioterápico percebeu, há quatro semanas, dispneia progressiva. Exame físico normal, exceto pela presença de murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direto. Radiografia de tórax mostra derrame pleural volumoso à direta. Já foi submetido à toracocentese diagnóstica e de alívio, com drenagem de 1.500 mL de líquido pleural de aspecto quiloso. A análise desse líquido mostrou tratar-se de um exsudato linfocítico, com ausência de células neoplásicas. Percebem-se adenosina deaminase (ADA) e triglicerídios aumentados (4 vezes acima do limite superior da normalidade). O paciente apresentou melhora clínica após a toracocentese, e a radiografia de tórax indica expansão pulmonar completa. No momento, apresenta recidiva dos sintomas e do derrame pleural na radiografia atual de tórax.

Com base nesse caso e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A principal hipótese diagnóstica é de derrame pleural tuberculoso.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 21 anos de idade, sexo feminino, branca, modelo, procura a emergência por queixa de febre baixa, náuseas, vômitos, urina com cor escurecida, pele amarelada, anorexia e desconforto leve no quadrante superior direito do abdome. Relata que é usuária de drogas injetáveis. Ao exame físico, apresenta icterícia evidente, sinais de venopunção recente na face antecubital esquerda, e o fígado podia ser palpado a 5 cm da borda esternal direita. Não manifesta nenhum tipo de sangramento, e os demais achados do exame físico encontram-se sem alterações dignas de nota. Suspeitando de uma hepatite viral, o médico solicitou exames laboratoriais, com os seguintes resultados: HBsAg – positivo; anti-HBc (IgM) – positivo; anti-HBe – negativo; HBeAg – positivo; e, anti-HBs – negativo.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O médico deve prescrever terapia antiviral imediatamente.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente procura atendimento médico para esclarecimentos quanto a um achado ocasional de uma lesão hepática vista em uma tomografia de abdome, realizada durante investigação de litíase renal. A paciente de 45 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, faz uso de contraceptivo oral. Apresentou queixa de lombalgia associada a disúria, o que a motivou a consultar-se com o clínico geral, que solicitou exames de imagem. A tomografia de abdome com contraste mostra uma lesão hepática. Foi complementada com ressonância magnética de abdome, que exibe uma lesão única de aproximadamente 5 cm, isointensa em T1 e hiperdensa e homogênea em T2, com realce periférico na fase contrastada com gadolíneo.

Quanto ao caso clínico descrito e considerando a hipótese de hemangioma cavernoso do fígado, julgue os itens a seguir.

A síndrome de Kasabach-Merritt ocorre quando o hemangioma gigante sequestra plaquetas ao longo da superfície epitelial do tumor, causando a plaquetopenia e a coagulação intravascular disseminada.

• C. Certo
• E. Errado

Chega à emergência uma paciente de 45 anos de idade, do sexo feminino, apresentando neoplasia de mama metastática para fígado e ossos, em tratamento quimioterápico. A ida dela à emergência foi motivada por dispneia, iniciada há duas semanas e que apresenta piora progressiva. Na ausculta pulmonar, o murmúrio está abolido do lado direto. A radiografia de tórax mostra volumoso derrame pleural à direta.

No que se refere a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O cateter pleural de longa permanência é uma opção para pacientes que apresentem baixa expectativa de vida e derrame pleural de repetição.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 21 anos de idade, sexo feminino, branca, modelo, procura a emergência por queixa de febre baixa, náuseas, vômitos, urina com cor escurecida, pele amarelada, anorexia e desconforto leve no quadrante superior direito do abdome. Relata que é usuária de drogas injetáveis. Ao exame físico, apresenta icterícia evidente, sinais de venopunção recente na face antecubital esquerda, e o fígado podia ser palpado a 5 cm da borda esternal direita. Não manifesta nenhum tipo de sangramento, e os demais achados do exame físico encontram-se sem alterações dignas de nota. Suspeitando de uma hepatite viral, o médico solicitou exames laboratoriais, com os seguintes resultados: HBsAg – positivo; anti-HBc (IgM) – positivo; anti-HBe – negativo; HBeAg – positivo; e, anti-HBs – negativo.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de hepatite B crônica.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente procura atendimento médico para esclarecimentos quanto a um achado ocasional de uma lesão hepática vista em uma tomografia de abdome, realizada durante investigação de litíase renal. A paciente de 45 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, faz uso de contraceptivo oral. Apresentou queixa de lombalgia associada a disúria, o que a motivou a consultar-se com o clínico geral, que solicitou exames de imagem. A tomografia de abdome com contraste mostra uma lesão hepática. Foi complementada com ressonância magnética de abdome, que exibe uma lesão única de aproximadamente 5 cm, isointensa em T1 e hiperdensa e homogênea em T2, com realce periférico na fase contrastada com gadolíneo.

Quanto ao caso clínico descrito e considerando a hipótese de hemangioma cavernoso do fígado, julgue os itens a seguir.

A maioria dos pacientes é assintomática e apresenta achado ocasional dessa lesão hepática.

• C. Certo
• E. Errado

Chega à emergência uma paciente de 45 anos de idade, do sexo feminino, apresentando neoplasia de mama metastática para fígado e ossos, em tratamento quimioterápico. A ida dela à emergência foi motivada por dispneia, iniciada há duas semanas e que apresenta piora progressiva. Na ausculta pulmonar, o murmúrio está abolido do lado direto. A radiografia de tórax mostra volumoso derrame pleural à direta.

No que se refere a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A pleurodese pode ser realizada à beira do leito por meio de um dreno de tórax ou de videotoracoscopia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 49 anos de idade, sexo feminino, branca, costureira, procura o médico por queixa de sensação de boca seca e de areia nos olhos, o que vem piorando gradativamente. Ela informa que os sintomas se iniciaram há aproximadamente três anos, mas que antes não causavam desconforto a ponto de justificar, na opinião dela, a consulta médica. Ao exame físico, é possível perceber um aparente aumento leve das glândulas parótidas, mas os demais aspectos encontram-se sem particularidades. O médico solicitou exames laboratoriais e o resultado foi o seguinte: hemograma com anemia normocrômica e normocítica, VHS elevado e anti-Ro = positivo e anti-La = positivo.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A avaliação diagnóstica da ceratoconjuntivite seca inclui o teste de Schirmer.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente procura atendimento médico para esclarecimentos quanto a um achado ocasional de uma lesão hepática vista em uma tomografia de abdome, realizada durante investigação de litíase renal. A paciente de 45 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, faz uso de contraceptivo oral. Apresentou queixa de lombalgia associada a disúria, o que a motivou a consultar-se com o clínico geral, que solicitou exames de imagem. A tomografia de abdome com contraste mostra uma lesão hepática. Foi complementada com ressonância magnética de abdome, que exibe uma lesão única de aproximadamente 5 cm, isointensa em T1 e hiperdensa e homogênea em T2, com realce periférico na fase contrastada com gadolíneo.

Quanto ao caso clínico descrito e considerando a hipótese de hemangioma cavernoso do fígado, julgue os itens a seguir.

A ocorrência de hemangioma cavernoso predomina em adultos jovens do sexo masculino.

• C. Certo
• E. Errado