Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Considere hipoteticamente que uma paciente de 18 anos de idade será submetida a uma cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica eletiva, em razão de colelitíase sintomática.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A colecistectomia videolaparoscópica, apesar de menos invasiva, não mostrou benefícios quando comparada a técnica aberta em relação ao tempo de internação, dor pós-operatória e retorno mais precoce às atividades.

• C. Certo
• E. Errado

Considere um paciente de 80 anos de idade, do sexo masculino, ex-tabagista (carga tabágica de 50 anos - maço (parou há 22 anos), portador de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus, e com passado de infarto agudo do miocárdio prévio, além de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Todas essas doenças estão adequadamente tratadas e compensadas. O paciente chega ao consultório mostrando tomografia computadorizada de tórax que evidencia um nódulo pulmonar periférico, parcialmente sólido, em segmento superior do lobo inferior direito, de 1,3 cm x 1,1 cm, e ausência de linfonodomegalias hilares ou mediastinais. Por meio de punção transtorácica guiada por tomografia, foi diagnosticado um adenocarcinoma pulmonar. Para o estadiamento, foi realizado PET-CT que mostrou SUV máximo de 5,6 no tumor, com hilo e mediastino livres. O paciente é avaliado pelo cardiologista e pelo pneumologista (VEF1 1,60 L), que o liberaram para cirurgia com risco moderado.

Com base nesse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O seguimento pós-operatório, ou follow-up, é realizado em consultas nas quais devem constar história clínica, exame físico e exames radiológicos do tórax, até cinco anos da ressecção pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Considere hipoteticamente determinado paciente, 20 anos de idade, em tratamento para leucemia linfocítica aguda, que está realizando quimioterapia de indução, sendo a última há 15 dias. Chegou ao pronto-socorro com febre de 39 ºC, astenia, regular estado geral. Foi realizada tomografia de tórax que não revelou anormalidades. Não foi encontrado nenhum foco infeccioso na admissão. Foi realizado um hemograma que evidenciou 250 neutrófilos, e iniciou-se antibioticoterapia empírica, após a coleta de hemocultura.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse paciente, toque retal se torna contraindicado, e vancomicina é uma boa opção terapêutica para o início da antibioticoterapia empírica.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 28 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência do hospital da cidade durante o plantão noturno. A queixa do paciente é de dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direto, associada a febre vespertina, perda de 2 kg e sudorese noturna. Os sintomas iniciaram-se há dois meses. Durante a anamnese, é identificado histórico pessoal de drogadição ativa. O paciente é usuário de cocaína e de maconha. No RX de tórax, é possível verificar a presença de derrame pleural moderado. A tomografia de tórax evidencia um derrame pleural moderado, associado a espessamento da pleura inferior, ipsilateral ao derrame.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma toracocentese com drenagem purulenta levaria à conclusão de que o quadro se trata de um empiema.

• C. Certo
• E. Errado

Considere um paciente de 80 anos de idade, do sexo masculino, ex-tabagista (carga tabágica de 50 anos - maço (parou há 22 anos), portador de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus, e com passado de infarto agudo do miocárdio prévio, além de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Todas essas doenças estão adequadamente tratadas e compensadas. O paciente chega ao consultório mostrando tomografia computadorizada de tórax que evidencia um nódulo pulmonar periférico, parcialmente sólido, em segmento superior do lobo inferior direito, de 1,3 cm x 1,1 cm, e ausência de linfonodomegalias hilares ou mediastinais. Por meio de punção transtorácica guiada por tomografia, foi diagnosticado um adenocarcinoma pulmonar. Para o estadiamento, foi realizado PET-CT que mostrou SUV máximo de 5,6 no tumor, com hilo e mediastino livres. O paciente é avaliado pelo cardiologista e pelo pneumologista (VEF1 1,60 L), que o liberaram para cirurgia com risco moderado.

Com base nesse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A ressecabilidade completa, ou ressecção R0, é conceituada como a capacidade de se obter ressecção completa, com margens livres de tumor.

• C. Certo
• E. Errado

Considere hipoteticamente determinado paciente, 20 anos de idade, em tratamento para leucemia linfocítica aguda, que está realizando quimioterapia de indução, sendo a última há 15 dias. Chegou ao pronto-socorro com febre de 39 ºC, astenia, regular estado geral. Foi realizada tomografia de tórax que não revelou anormalidades. Não foi encontrado nenhum foco infeccioso na admissão. Foi realizado um hemograma que evidenciou 250 neutrófilos, e iniciou-se antibioticoterapia empírica, após a coleta de hemocultura.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Se o paciente apresentar, no escore de MAASC, mais que 21 pontos, é indicativo de alto risco.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 28 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência do hospital da cidade durante o plantão noturno. A queixa do paciente é de dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direto, associada a febre vespertina, perda de 2 kg e sudorese noturna. Os sintomas iniciaram-se há dois meses. Durante a anamnese, é identificado histórico pessoal de drogadição ativa. O paciente é usuário de cocaína e de maconha. No RX de tórax, é possível verificar a presença de derrame pleural moderado. A tomografia de tórax evidencia um derrame pleural moderado, associado a espessamento da pleura inferior, ipsilateral ao derrame.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A biópsia de pleura provavelmente identificará granuloma com necrose.

• C. Certo
• E. Errado

Considere um paciente de 80 anos de idade, do sexo masculino, ex-tabagista (carga tabágica de 50 anos - maço (parou há 22 anos), portador de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus, e com passado de infarto agudo do miocárdio prévio, além de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Todas essas doenças estão adequadamente tratadas e compensadas. O paciente chega ao consultório mostrando tomografia computadorizada de tórax que evidencia um nódulo pulmonar periférico, parcialmente sólido, em segmento superior do lobo inferior direito, de 1,3 cm x 1,1 cm, e ausência de linfonodomegalias hilares ou mediastinais. Por meio de punção transtorácica guiada por tomografia, foi diagnosticado um adenocarcinoma pulmonar. Para o estadiamento, foi realizado PET-CT que mostrou SUV máximo de 5,6 no tumor, com hilo e mediastino livres. O paciente é avaliado pelo cardiologista e pelo pneumologista (VEF1 1,60 L), que o liberaram para cirurgia com risco moderado.

Com base nesse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O próximo passo, para esse paciente, é a realização do estadiamento invasivo do mediastino pela mediastinoscopia cervical.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 60 anos de idade, sexo feminino, procura a emergência em razão de dor em fossa ilíaca esquerda, de início há 48 horas, associada a febre de 38 ºC. Ela já havia apresentado um episódio semelhante no passado, tratado com antibioticoterapia. A tomografia computadorizada de abdome com contraste, realizada na emergência, mostra espessamento do cólon sigmóide, com infiltração dos planos adiposos adjacentes.

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O tratamento conservador com antibioticoterapia e dieta rica em fibras pode ser empregado em diverticulites agudas classificadas como Hinchey II e Hinchey III.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 28 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência do hospital da cidade durante o plantão noturno. A queixa do paciente é de dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direto, associada a febre vespertina, perda de 2 kg e sudorese noturna. Os sintomas iniciaram-se há dois meses. Durante a anamnese, é identificado histórico pessoal de drogadição ativa. O paciente é usuário de cocaína e de maconha. No RX de tórax, é possível verificar a presença de derrame pleural moderado. A tomografia de tórax evidencia um derrame pleural moderado, associado a espessamento da pleura inferior, ipsilateral ao derrame.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Na análise do líquido pleural, esperam-se encontrar níveis baixos de desidrogenase lática (DHL), associados a baixos níveis de glicose e pH.

• C. Certo
• E. Errado