Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)
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Caso clínico 5 para responder às questões de 24 a 26.
Paciente, 76 anos de idade, iniciou quadro de dor intensa e de eritema em membro inferior esquerdo, inicialmente diagnosticado como erisipela e tratado com antibioticoterapia específica. Passadas 48 horas de uso da medicação, a paciente foi levada novamente ao pronto-socorro, pois iniciou quadro de confusão mental, distensão e dor abdominal com parada da eliminação de gases e fezes. Ao ser reavaliada, constatou-se, ao exame físico, paciente desidratada (+2/+4), anictérica, hipocorada (+1/+4), e taquicárdica (FC = 110 bpm), com PA = 100 mmHg x 80 mmHg e abdome distendido, hipertimpânico difusamente, doloroso, com descompressão negativa em fossa ilíaca direita. No membro inferior esquerdo, havia presença de tecido de caráter necrótico unido a secreção purulenta, a inspeção. Após solicitados exames laboratoriais, observaram-se leucócitos = 14.500; bastões = 6%; proteína C reativa = 44 mg/dL. Diante do quadro descrito, o médico solicitou tomografia computadorizada de abdome e pelve após estabilização hemodinâmica da paciente, a qual gerou o seguinte laudo: distensão difusa de alças de delgado com presença de pinçamento de borda antimesentérica.
Se o caso apresentado for considerado diagnóstico de hérnia, é correto afirmar que- A. a correção com tela de polipropileno é a melhor opção cirúrgica.
- B. a compensação clínica deve ser prioritária, com antibióticos e hidratação vigorosa, sendo a correção cirúrgica realizada após 48 horas do tratamento referido.
- C. a enterectomia com enteroanastomose é a possível resolução da hipótese diagnóstica.
- D. deve ser realizado o desbridamento do ferimento em membro inferior direito, para contenção de parte do processo infeccioso, como conduta prioritária.
- E. a drenagem percutânea guiada por imagem promove melhora temporária do quadro e amplia o tempo para decisão cirúrgica.
- C. Certo
- E. Errado
J. A. J., 62 anos de idade, sexo masculino, encontra-se em acompanhamento ambulatório de nefrologia em razão de DRC não dialítica secundária a HAS. Vem acompanhado da filha que, durante a anamnese, relata que, há cerca de 8 meses, o pai vem apresentando quadro progressivo de deficit na memória recente e dificuldade para realizar algumas tarefas antes realizadas sem trabalho. Além disso, o pai se queixa de dormências e parestesias na planta dos pés, principalmente no período noturno, e de prurido discreto no corpo, e está com dificuldade de dormir, uma vez que apresenta inquietude importante em membros inferiores, com necessidade imperiosa de mover a pernas e de caminhar para alívio dos sintomas.
No que tange às complicações neurológicas na doença renal crônica, julgue os itens a seguir.
Alterações no metabolismo (deficiência ou no transporte) do ferro não devem ser investigadas nesse paciente.- C. Certo
- E. Errado
Durante plantão na unidade de terapia intensiva pediátrica, uma enfermeira solicita informações acerca dos parâmetros de um respirador mecânico instalado em um paciente de boa evolução, que está prestes a ser extubado.
Quanto a esses parâmetros, julgue os itens a seguir.
A PIP é responsável pela entrada de ar na inspiração.- C. Certo
- E. Errado
Caso clínico 5 para responder às questões de 24 a 26.
Paciente, 76 anos de idade, iniciou quadro de dor intensa e de eritema em membro inferior esquerdo, inicialmente diagnosticado como erisipela e tratado com antibioticoterapia específica. Passadas 48 horas de uso da medicação, a paciente foi levada novamente ao pronto-socorro, pois iniciou quadro de confusão mental, distensão e dor abdominal com parada da eliminação de gases e fezes. Ao ser reavaliada, constatou-se, ao exame físico, paciente desidratada (+2/+4), anictérica, hipocorada (+1/+4), e taquicárdica (FC = 110 bpm), com PA = 100 mmHg x 80 mmHg e abdome distendido, hipertimpânico difusamente, doloroso, com descompressão negativa em fossa ilíaca direita. No membro inferior esquerdo, havia presença de tecido de caráter necrótico unido a secreção purulenta, a inspeção. Após solicitados exames laboratoriais, observaram-se leucócitos = 14.500; bastões = 6%; proteína C reativa = 44 mg/dL. Diante do quadro descrito, o médico solicitou tomografia computadorizada de abdome e pelve após estabilização hemodinâmica da paciente, a qual gerou o seguinte laudo: distensão difusa de alças de delgado com presença de pinçamento de borda antimesentérica.
Em relação a esse caso clínico, infere-se que a hipótese diagnóstica- A. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Richter.
- B. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Amyand.
- C. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Littré.
- D. de erisipela ainda deve ser mantida, em função do quadro em membro inferior direito.
- E. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Spiegel.
- C. Certo
- E. Errado
J. A. J., 62 anos de idade, sexo masculino, encontra-se em acompanhamento ambulatório de nefrologia em razão de DRC não dialítica secundária a HAS. Vem acompanhado da filha que, durante a anamnese, relata que, há cerca de 8 meses, o pai vem apresentando quadro progressivo de deficit na memória recente e dificuldade para realizar algumas tarefas antes realizadas sem trabalho. Além disso, o pai se queixa de dormências e parestesias na planta dos pés, principalmente no período noturno, e de prurido discreto no corpo, e está com dificuldade de dormir, uma vez que apresenta inquietude importante em membros inferiores, com necessidade imperiosa de mover a pernas e de caminhar para alívio dos sintomas.
No que tange às complicações neurológicas na doença renal crônica, julgue os itens a seguir.
A provável causa da inquietude nos membros inferiores seria o distúrbio do movimento periódico das pernas.- C. Certo
- E. Errado
Durante plantão na unidade de terapia intensiva pediátrica, uma enfermeira solicita informações acerca dos parâmetros de um respirador mecânico instalado em um paciente de boa evolução, que está prestes a ser extubado.
Quanto a esses parâmetros, julgue os itens a seguir.
Valores baixos de fluxo levam ao aumento de resistência das vias aéreas.- C. Certo
- E. Errado
Paciente idoso, portador de arteriosclerose, apresentou evento trombótico que levou a uma OAA em território poplíteo. Relata ser trabalhador braçal e fazer uso irregular de AAS. Foi submetido a revascularização do membro.
Em relação à etiopatogenia de trombose na obstrução arterial aguda, é correto afirmar que o paciente possui
- A. presença de pulso contralateral, comumente.
- B. doença cardíaca, comumente.
- C. uma fonte de êmbolos, comumente.
- D. antecedente de claudicação presente.
- E. presença de frêmito contralateral, incomumente.
- C. Certo
- E. Errado
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