Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

A Vertigem de Posicionamento Paroxística Benigna (VPPB) é referida também como vertigem posicional benigna ou vertigem posicional paroxística benigna. Aos 70 anos, 30% dos idosos já apresentaram pelo menos um episódio desta doença. Diante do exposto, analise as afirmativas.

I. Latência: tempo necessário para o cálculo iniciar o movimento desencadeado pela força da gravidade.

II. Curta duração do nistagmo e da vertigem: quando o cálculo atinge o ponto mais inferior do canal semicircular, cessando o estímulo.

III. Fatigabilidade: ocorre reagregação do cálculo, com menor efeito no movimento anormal da endolinfa.

IV. Ineficiência nas manobras lentas: o cálculo se movimenta lentamente sem desencadear qualquer deflecção da cúpula.

As afirmativas cujo mecanismo da canalolitíase é compatível com as características da VPPB são apenas

• A. I, II e III.
• B. I, II e IV.
• C. I, III e IV.
• D. II, III e IV.

O nistagmo de posicionamento da Vertigem de Posicionamento Paroxística Benigna (VPPB), por outro lado, pode ser explicado por partículas que flutuam livremente na endolinfa. São características do nistagmo da VPPB, EXCETO:

• A. Duração curta, de até 40 segundos.
• B. Latência de poucos segundos até seu aparecimento.
• C. Mantém a direção quando o paciente é colocado novamente sentado.
• D. Diminuição na intensidade e eventual desaparecimento com manobras repetidas.

Sobre a Vertigem de Posicionamento Paroxística Benigna (VPPB), a causa mais comum de vertigem principalmente em idosos, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O canal semicircular horizontal é o mais frequentemente acometido (85-95% dos casos), enquanto o canal semicircular posterior é acometido em 5 a 10% dos casos.

( ) O canal semicircular horizontal tem uma abertura mais larga e movimentos de rotação lateral (por exemplo, ao virar na cama durante o sono) que facilitam a saída das partículas.

( ) Na VPPB há inversão do nistagmo, durante as manobras de posicionamento há inversão no sentido do nistagmo ao colocar o paciente sentado.

( ) Na manobra de Dix-Hallpike, quando positiva, o que se observa é um nistagmo com componente vertical para cima e outro componente rotatório batendo no sentido do “ouvido de baixo”.

A sequência está correta em

• A. F, V, F, V.
• B. F, V, V, V.
• C. V, V, F, F.
• D. V, V, F, V.

O quadril é uma articulação muito estável que requer força consideravelmente alta para que ocorra a luxação. Por isso, a maioria dos casos de luxação é resultante de um trauma de alta energia, que pode ser acompanhado de outras lesões, devidamente avaliadas por meio de um exame físico minucioso e exames complementares de imagem. Assinale a afirmativa INCORRETA sobre a luxação do quadril.

• A. Necrose avascular é uma complicação mais comum após luxação posterior e se correlaciona com o tempo decorrido até a redução.
• B. Na classificação de Thompson e Epstein tipo II, há luxação com fratura do fundo acetabular; enquanto que na do tipo V, há luxação com fratura da cabeça femoral.
• C. O tratamento inicial para a maioria das luxações é a tentativa de redução fechada em ambiente cirúrgico com o paciente sob sedação e um bom relaxamento muscular.
• D. A avaliação da função do nervo ciático após redução é fundamental, tornando-se uma urgência ortopédica com necessidade de cirurgia aberta, caso haja disfunção após a redução.

As fraturas do tornozelo são complexas, relativamente frequentes, cujo mecanismo de trauma indireto é mais comum (96,1%), apresentando vários tipos de lesões. Qual o ligamento responsável pela estabilização medial do tornozelo?

• A. Deltoide.
• B. Fibulocalcâneo.
• C. Fíbulo-talar anterior.
• D. Fíbulo-talar posterior.

O tratamento da Hérnia de Disco Lombar (HDL) é um dos mais gratificantes para pacientes e cirurgiões por suas altas (e duradouras) taxas de sucesso, com qualquer modalidade terapêutica, em parte por sua história natural de remissão completa (radiológica e clínica). Sobre a Hérnia de Disco Lombar, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A força é o item do exame neurológico com maior potencial prognóstico no tratamento.
• B. Com sensibilidade superior a 90%, a ressonância magnética é o exame de imagem de eleição para o estudo da Hérnia de Disco Lombar.
• C. Os reflexos patelar e aquileu fazem parte do exame da coluna lombar. Alterações nesses padrões direcionam o diagnóstico, a gravidade e o prognóstico.
• D. A microdiscectomia lombar, que é uma opção de tratamento eficaz para a Hérnia de Disco Lombar, permite um pós-operatório com mobilização precoce e alta nas primeiras 24 a 48 horas.

As alterações degenerativas da coluna cervical, tanto discais quanto facetárias, representam o processo natural de envelhecimento da coluna vertebral, sendo assintomáticas em sua maioria. Sobre a doença degenerativa discal cervical, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Classicamente, ocorre aumento da dor com a manobra de Valsalva, que promove elevação da pressão intratecal.

( ) O teste de Spurling, caracterizado pela compressão da cabeça em posição de lateralização e extensão, leva à redução do espaço dos neuroforames, objetivando a reprodução ou o aumento dos sintomas.

( ) O teste da distração, baseado na distração da coluna cervical, aliviaria os sintomas ao aumentar o espaço foraminal.

A sequência está correta em

• A. F, V, V.
• B. V, F, V.
• C. V, V, F.
• D. V, V, V.

A pseudoartrose pode ser definida como uma fratura que não consolidou e não apresenta sinais clínicos ou radiológicos de que irá consolidar. Sobre a conduta na pseudoartrose, assinale a afirmativa correta.

• A. A boa cobertura de partes moles, com pele estável, músculos viáveis, são importantes no tratamento da pseudartrose.
• B. O enxerto ósseo autólogo deixou de ser o padrão-ouro como fator biológico na consolidação das fraturas, sendo sua fonte mais comum a tíbia.
• C. A aspiração de medula óssea e injeção local é efetiva em casos de defeitos pequenos, sendo um procedimento menos invasivo e isento de riscos.
• D. O método de correção mecânica deve ser escolhido com base nas características do paciente e da doença, mas o mais comum é o uso de fixadores internos devido à sua maior versatilidade.

Em relação às fraturas do antebraço, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O exame físico geralmente mostra edema e, quando houver envolvimento dos dois ossos do antebraço, desvios angulares são evidentes, associados à dor.

( ) As radiografias antero-posterior e perfil do antebraço são, via de regra, insuficientes para fazer o diagnóstico e planejar o tratamento adequado.

( ) O tratamento incruento das fraturas dos ossos do antebraço em adultos apresenta dificuldade do controle dos fragmentos, altas taxas de desvios secundários, tempo incerto para consolidação óssea e resultados funcionais ruins.

A sequência está correta em

• A. F, V, V.
• B. V, F, V.
• C. V, V, F.
• D. V, V, V.

Dentre as urgências ortopédicas, a síndrome compartimental é, talvez, aquela que possa ser negligenciada pelo especialista em ortopedia com maior frequência. Tem importância porque o atraso no diagnóstico e na instauração do tratamento (fasciotomia) leva a resultados ruins, podendo chegar a uma contratura isquêmica de Volkmann e amputação do membro. Sobre a síndrome compartimental, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento suspeito é o sintoma mais fidedigno.
• B. A dor é desproporcional, tem início abrupto muitas vezes horas após o trauma. A palpação do compartimento pode demonstrar tensão excessiva.
• C. Uma vez que a obstrução arterial é precoce e comum, a ausência do pulso é um sinal fundamental no momento adequado para se fazer o diagnóstico.
• D. Embora a ultrassonografia possa demonstrar tensão fascial e a cintilografia baixa perfusão muscular, não há espaço nem tempo para o diagnóstico radiológico em síndrome compartimental.