Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

“Pré-escolar, 3 anos, apresenta febre baixa há 24h, obstrução nasal recorrente com coriza e espirros. Mãe relata que os sintomas respiratórios tornaram-se mais frequentes após a entrada na creche do bairro, há cerca de quatro meses. Já fez uso de antibiótico no primeiro ano de vida por IVAS, pai é fumante em domicílio e avô é asmático.” Assinale o diagnóstico mais provável do caso exemplificado.

• A. Asma.
• B. Rinossinusite.
• C. Rinite alérgica.
• D. Resfriado comum.

“Menino, 10 anos, apresenta tosse produtiva e febre baixa há 10 dias, acompanhadas de cansaço, taquipneia intermitente e chiado no peito há 48 horas. Ao exame físico, paciente em bom estado geral, afebril, acianótico, anictérico, ausculta pulmonar com sibilos e estertores crepitantes difusamente. Radiografia de tórax evidenciou opacidades intersticiais em bases pulmonares.” Diante dos sinais e sintomas exemplificados, assinale o agente etiológico mais provável desse caso.

• A. Chlamydia trachomatis.
• B. Mycoplasma pneumoniae.
• C. Streptococcus pneumoniae.
• D. Staphylococcus pneumoniae.

Infecção aguda ou crônica dos seios da face define o quadro de sinusite. A base do diagnóstico é a história clínica. Diante do exposto, é INCORRETO afirmar que

• A. em caso de etiologia viral, o principal agente causador é o Parainfluenza.
• B. os principais agentes etiológicos bacterianos correspondem à otite média aguda.
• C. os sintomas persistentes, no contexto da sinusite aguda, são sintomas respiratórios que duram mais de 10 dias, sem sinais de melhora.
• D. a amoxicilina é considerada terapia de primeira linha e as crianças respondem em 48-72 horas com uma melhora dos sintomas respiratórios.

A Síndrome de Morte Súbita do Lactente (SMSL) é definida como morte súbita e inesperada, durante o sono, de lactentes, em geral menores de um ano de idade, em que a história clínica, exame físico e necropsia não demonstram a causa específica do óbito. Nessa temática, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os achados post-mortem estão diretamente relacionados a um desenvolvimento anormal do tronco encefálico e asfixia crônica.

( ) Alguns lactentes sob alto risco de SMSL exibem responsividade diminuída da ventilação à hipercapnia e/ou hipóxia.

( ) Dormir em decúbito ventral é um fator de risco significativo para a SMSL.

( ) Alguns estudos incluem o uso de chupetas como fator protetor para a SMSL.

A sequência está correta em

• A. V, F, V, F.
• B. V, V, V, V.
• C. F, V, F, F.
• D. F, F, V, V.

A Fibrose Cística (FC) é uma doença hereditária autossômica recessiva, consequente de mutação no gene do braço longo do cromossomo 7. Sua incidência é variável conforme a etnia, e seu diagnóstico precoce é fundamental para o aumento da sobrevida e retardo da progressão das lesões e complicações decorrentes da doença. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A triagem neonatal realizada pelo teste do pezinho possibilita o diagnóstico precoce de FC.

( ) Os principais sintomas da doença incluem: tosse crônica persistente, bronquiolite de repetição, sibilância sem resposta ao uso de broncodilatadores, insuficiência pancreática e cor pulmonale.

( ) Diante da história clínica e triagem condizente, é imperioso solicitar o teste do suor para o diagnóstico de FC. O resultado configura-se positivo, quando a concentração de cloro é maior que 60 mEq/l.

( ) Em caso de insuficiência pancreática associada, deve-se iniciar terapia de reposição enzimática imediatamente após o diagnóstico de FC, evitando, assim, instalação ou agravamento de desnutrição.

A sequência está correta em

• A. V, V, V, V.
• B. V, F, F, V.
• C. F, V, F, F.
• D. F, F, V, V.

A diarreia é uma das principais causas de óbito em menores de cinco anos nos países em desenvolvimento, sendo fundamental o reconhecimento dos achados sugestivos da desidratação para a eficácia terapêutica e abordagem precoce no quadro. Diante das principais características exemplificadas a seguir, relacione adequadamente com a etiologia mais provável da diarreia.

I. Ocorre, principalmente, em menores de 5 anos – predominantemente de 6 meses a 2 anos – persistente, febre baixa por dois dias em geral, vômitos frequentes no início do quadro.

II. Líquida, volumosa, frequência evacuatória alta, geralmente por mais de dois dias. Pode causar desidratação grave em curto período.

III. Líquida, frequente e abundante. Pode provocar distensão abdominal. Melhora com o jejum.

IV. Dor abdominal, cólicas frequentes, urgência retal, tenesmo, dor à evacuação, pequenos volumes, pode conter pus nas fezes e ter febre alta.

A sequência está correta em

• A. I. Rotavírus; II. Secretória; III. Osmótica; IV. Invasiva.
• B. I. Secretória; II. Osmótica; III. Invasiva; IV. Rotavírus.
• C. I. Invasiva; II. Rotavírus; III. Secretória; IV. Osmótica.
• D. I. Rotavírus; II. Osmótica; III. Secretória; IV. Invasiva.

A enurese noturna é definida como micção involuntária durante o sono, pelo menos duas vezes por semana, em crianças sem anomalias congênitas ou adquiridas, do trato urinário, ou sistema nervoso, em idade na qual o controle esfincteriano habitualmente está presente. Assinale a conduta correta em casos de enurese noturna.

• A. O uso de ansiolíticos constitui a opção terapêutica com melhor resposta.
• B. Anomalias anatômicas do trato urinário frequentemente estão associadas como causa de enurese noturna.
• C. História familiar é negativa para enurese noturna na maioria dos casos, sendo, então, considerada idiopática.
• D. É obrigatória a realização da análise da urina para avaliar densidade e infecções (urina 1, cultura e antibiograma).

As doenças exantemáticas são caracterizadas pelo surgimento agudo de uma erupção subcutânea. As infecções bacterianas, virais, fúngicas, ou por protozoários representam as principais causas de exantema com febre na infância. Relacione adequadamente as características com as respectivas doenças exantemáticas.

I. Exantema coincide com o desaparecimento da febre.

II. Febre, exantemas e linfoadenomegalia.

III. Exantema de distribuição centrípeta, lesões papulovesiculares e polimórficas.

IV. Febre, conjuntivite, sintomas catarrais e exantema morbiliforme.

A sequência está correta em

• A. I. Exantema súbito; II. Rubéola; III. Varicela; IV. Sarampo.
• B. I. Eritema infeccioso; II. Mononucleose; III. Varicela; IV. Rubéola.
• C. I. Eritema infeccioso; II. Sarampo; III. Rubéola; IV. Mononucleose.
• D. I.Exantema súbito; II. Rubéola; III. Eritema infeccioso; IV. Sarampo.

“Lactente, 13 meses, residente em Minas Gerais, é levado por sua mãe ao posto de saúde para atualização da vacinação. Apresenta-se com cartão de vacina preenchido com: uma dose de BCG, uma dose de hepatite B, três doses de pentavalente, duas doses de VIP, duas doses de VORH, duas doses de pneumocócica 10 e duas doses de meningocócica C.” São vacinas que devem ser administradas nesse momento, de acordo com a idade do lactente e das doses já adquiridas, segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI):

• A. VIP, tríplice viral, pneumocócica 10 valente e meningocócica C. / Orientação para data de retorno aos 14 meses.
• B. VOP, tríplice viral, pneumocócica 10 valente e meningocócica C. / Orientação para data de retorno aos 14 meses.
• C. VIP, febre amarela, tríplice viral, pneumocócica 10 valente e meningocócica C. / Orientação para data de retorno aos 15 meses.
• D. VOP, febre amarela, tríplice viral, pneumocócica 10 valente e meningocócica C. / Orientação para data de retorno aos 15 meses.

As Infecções do Trato Urinário (ITUs) são comuns na infância, tendem a ser recorrentes e podem se manifestar de diversas formas, dependendo da idade e da localização. Entretanto, sua abordagem correta é fundamental, já que são consideradas importante fator de risco no desenvolvimento de insuficiência renal infantil. Nessa temática, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O teste de nitrito apresenta alta sensibilidade para ITU e, portanto, auxilia no diagnóstico.
• B. A pielonefrite clínica é caracterizada por dor abdominal ou no flanco, febre, indisposição, náuseas, vômitos e, ocasionalmente, diarreia.
• C. A nefrite lombar aguda é uma infecção bacteriana localizada, representando uma complicação da pielonefrite ou fase inicial de abscesso renal.
• D. Em criança sintomática, é possível que a análise da urina tenha resultado negativo e, ainda assim, ter o diagnóstico de infecção do trato urinário.